2024 특화역량 BI 육성 지원 사업 -

「지역 정주형 창업 프로젝트」참가신청서

접수번호		※ 접수처에서 작성
참가구분		□ 예비창업자 □ 초기창업자
창업아이템
(예비)기업명
신청인	성 명			생년월일
	주 소
	휴대전화			E-mail
팀 구성원		성 명	생년월일	소속		휴대전화	담당분야
신청사유		서술형으로 100자 내외로 작성
위와 같이 Local Insight Startup 참가신청서를 제출합니다. 2024년 6월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 강원도립대학교 산학협력단장 귀중
※ 첨부서류 <붙임 1> 창업사업계획서 1부. <붙임 2> 신청자격 적정성 확인서 1부. <붙임 3> 개인정보 수집∙이용∙제공 동의서 1부. 끝.

[붙임 1]

창업사업계획서

창업아이템
(예비) 기업명
대표자

유의사항
1. 본 계획서의 보충 설명을 위해 필요한 사진 또는 도면 있을 경우 첨부 가능하며 사업계획서는 10페이지 내외로 작성 2. 제출된 사업계획에 대해서는 접수 및 심사과정에서 비밀 유지 3. 작성요령(파란색) 등은 삭제 후 작성 4. 사업계획서는 PSST 방법론을 활용하여 창업아이템에 대해 상세히 설명

1. 창업아이템의 (개발)동기 및 필요성

※ 창업아이템 개발 이유, 용도 등

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2. 제품 또는 서비스의 차별성 및 실현가능성

※ 창업아이템의 차별성 (기존기술과 차별성 또는 비즈니스모델의 차별성 기재)

※ 선행기술조사 또는 지식재산권 확보 계획 및 현황

※ 세부사업화 추진일정

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◦ 사업추진일정

순번	추진 내용	추진 기간	세부 내용
1	시제품 설계	00년 상반기	시제품 설계 및 프로토타입 제작
2	시제품 제작	00.00 ~ 00.00	외주 용역을 통한 시제품 제작
3	정식 출시	00년 하반기	신제품 출시
4	신제품 홍보 프로모션 진행	00.00 ~ 00.00	OO, OO 프로모션 진행
…

3. 목표시장 규모 및 전망

※ 창업아이템의 전체 시장 규모 및 목표시장 규모, 시장성장 가능성, STP 전략 등

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4. 홍보 및 판매 전략

※ 초기시장 진입전략 및 판매 계획

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5. 소요예산

(단위: 천원)

비 목	산출근거	금액(원)
제품개선	•
마케팅	•
지식재산권	•
인증	•
. . .	•
합 계

6. 팀 구성

※ 창업아이템과 관련하여 대표자가 보유하고 있는 이력, 역량 등을 기재

※ 사업 추진에 따른 팀원현황 및 역량을 기재

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[붙임 2]

신청자격 적정성 확인서

사 업 명	지역 정주형 창업 프로젝트
신청기업		대 표 자

□ 신청기업의 자격기준 확인

검토 내용	해당有	해당無
□ 공고 내용과의 부합성 여부 ▸ 신청 과제의 내용이 공고 내용에 해당 하는가?	( )	( )
□ 기 지원 여부 ▸ 정부지원사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와의 중복 되는가?	( )	( )
□ 의무사항 불이행 여부 ▸ 주관기업, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는 가?	( )	( )
□ 참여제한 여부 ▸ 참여기업, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인가?	( )	( )
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸ 기업의 경우 부도상태인가?	( )	( )
▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?	( )	( )
▸ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가?	( )	( )
▸ 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가?(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)	( )	( )
▸ 결산 기준 업력이 3년 이상된 기업의 경우 최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이 연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인가? (단, 기업신용평가 등급 중 종합신용등급이 'BBB'이상인 경우 또는 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업은 예외로 함) 이때, 업력이 3년 미만인 적용하지 아니함.	( )	( )
▸ 기업의 경우 최근 결산 기준 자본전액잠식 상태인가?	( )	( )
▸ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인가?	( )	( )

위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2024년  6월   일

(신청기업명)

(대표자)

(인)

강원도립대학교 산학협력단장 귀하

[붙임 3]

개인(신용)정보 수집․이용․제공 동의서

「지역 정주형 창업 프로젝트」 Local Insight Startup와 관련한 선정평가, 사업 운영·관리, 제출서류 확인 및 일정 안내 등을 위하여 다음과 같이 개인정보를 수집하여 활용하고자 합니다.

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 이메일, 전화번호
개인정보의 수집 및 이용목적	선정평가, 사업 운영·관리, 세부 일정 안내 및 공지사항 전달
개인정보의 보유 및 이용기간	개인정보 수집‧이용 목적 달성 후 삭제 (신청일로부터 사업 종료 후 5년까지)
제3자에게 정보 제공하는 항목	• 정보 제공받는 자 : 타정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 • 정보 제공받는 자의 개인정보 이용목적 : 창업관련 성과 관리 • 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 이메일, 전화번호 • 정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 정보 제공 목적 달성 후 및 학생이 삭제를 요청할 경우 해당 정보 삭제
※ 귀하는 개인정보 제공 및 제3자에게의 정보 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 참가가 불가능 할 수 있음을 알려드립니다. □동의함 □동의하지 않음

2024년    6월     일

성 명:	(인)

강원도립대학교 산학협력단장 귀하