지 원 서

지원구분		성명
학과		직 전 학 기 성 적	2023학년도 2학기 평균평점( / 4.5)
학번		휴대전화
지원동기
자기소개
본인은 위 기재사항이 사실과 다르지 않음을 확인합니다. 2024년 월 일 지 원 자 (인)/(서명)

주간교수 귀하

개인(신용)정보 수집․이용․제공 및 조회 동의서

장학금 지급과 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공․조회하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」15조, 제17조, 제24조,「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」(이하'신용정보법') 제32조, 제33조 및 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집․이용 또는 제공․조회하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

수집․이용 목적

장학금 지급

수집․이용 항목

￭ 개인식별정보 : 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 소속학교, 주소․ 전자우편 주소․ 전화번호 등 연락처

￭ 학자금지원정보 : 장학금지원 내역 정보

※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.

보유․이용 기간

위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 고등교육기관 졸업시까지 위 이용목적을 위하여 보유·

이용됩니다. 단, 졸업 이후에도 민원처리, 법령상 의무이행에 따라 위하여 보유·이용할 수 있습니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 학자금지원 신청‧선정‧지급 등과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.

수집․이용

동의 여부

위와 같이 본인의 개인정보를 수집․ 이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․ 이용하는 것에 동의합니다.

고유식별정보: [주민등록번호,여권번호, 외국인등록번호]         (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

2. 제공‧조회에 관한 사항

제공‧조회대상

기관

￭ 국가, 관계행정기관(교육부,행정자치부,국방부,보건복지부,기획재정부,법무부,외교부,국토교통부,농림축산식품부 등과 국세청,병무청,경찰청,해양경찰청 등 그 산하기관)

￭ 법원행정처

￭ 지방자치단체 및 지방자치단체에서 출연한 기관

￭ 한국장학재단, 공무원연금공단 등 국가의 학자금지원 업무수탁기관

￭「공공기관의 운영에 관한 법률」에 따른 공공기관 및 법인(상사법인, 민사법인, 특례법에 따라 설립된      법인 및 외국법인을 말함)으로서 소속직원 또는 소속직원의 자녀에게 학자금을 지원하는 기관

￭「지방공기업법」에 따른 지방 공기업

￭「공익법인의 설립․운영에 관한 법률」제2조에 따른 공익법인 중 학생에 학자금 또는 장학금에 관한 사업을    하는 비영리재단법인

￭「고등교육법」제2조에 따른 학교,「근로자직업능력개발법」에 따른 기능대학,「평생교육법」제33조제3항에      따른 전문대학 또는 대학졸업자와 동등한 학력·학위가 인정되는 원격대학형태의 평생교육시설 등

￭ 「한국장학재단 설립 등에 관한 법률」 및 동법 시행령에서 정하는 기관 및 단체

￭ 「취업 후 학자금 상환 특별법」 및 동법 시행령에서 정하는 기관 및 단체

￭ 「공직자윤리법」 제3조의2에 정하는 공직유관단체

￭ 업무위탁업체에 대한 제공

- 수집․이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

제공‧조회 목적

장학금 지급

제공‧조회할 개인정보항목

￭ 개인식별정보 : 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 소속학교, 주소․ 전자우편 주소․ 전화번호 등 연락처

￭ 장학금지원정보 : 장학금지원 내역 정보

※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.

보유․이용 기간

위 개인정보는 제공․조회에 관한 동의일로부터 고등교육기관 졸업시까지 위 제공․조회 목적을 위하여 보유이용됩니다. 단, 졸업 이후에도 민원처리, 법령상 의무이행에 따라 위하여 보유·이용할 수 있습니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보의 제공·조회에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 지급과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.

제공․조회

동의 여부

위와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.  (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 제공하는 것에 동의합니다.

고유식별정보 : [주민등록번호,여권번호, 외국인등록번호]           (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

년      월      일

성명:                     서명 또는 (인)

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인(신용)정보 수집·이용․제공에 관한 고객 권리 안내문에 관하여 자세히 설명을 듣고 수령하였습니다.

근로장학생 신청서

신청부서장	(인)			신청담당자	( 인 )
근로장학생				학과 및 학년
생년월일				학번
직전학기	학년도 학기 평균평점( / 4.5)
이 메 일				휴대전화
근로지
근로내용
입금통장		계좌번호
본인은 위 기재사항이 사실과 다르지 않음을 확인하고, 근로 장학생으로서의 의무를 성실히 수행하기로 서약하며 근로 장학생을 지원합니다. 2024년 월 일 지 원 자 (인)

※한 학기 내에 근로를 완료하는 것을 원칙으로 합니다.

교학처장 귀하

※ 제출서류 : 1. 통장사본

2. 개인정보 이용 동의서

근로장학 사업 참여 동의서

❍ 학과:

❍ 학번(생년월일):          (          )

❍ 학생성명:

❍ 주소:

❍ 근로지:

2024학년도 근로장학 사업 참여 관련하여 본인은 근로장학 사업 참여에 동의합니다.

◈ 근로장학 사업 참여 시 코로나19 예방수칙

❍ 호흡기 감염 방지를 위한 마스크 착용 권장

❍ 1일 2회 발열 또는 호흡기 증상 여부 확인하기

❍ 다른 사람과 1~2m 이상 간격 유지 등 가급적 신체 접촉 피하기

❍ 건물 등 입실 전・후 상시 손 소독 등 실시

❍ 의심증상이 있는 경우 근로에 참여하지 않고 근로지 담당자, 대학본부 장학 담당자에게 즉

시 연락하고, 콜센터(☎1339) 또는 지역 보건소에 문의하기

2024.   .    .

학생 성명 :          (서명)

법정대리인 성명 :          (서명)

※ 2006년생부터는 미성년으로 법정대리인 동의 서명 필수

강원도립대학교총장 귀하