[붙임 1]

「2023학년도 현장실습학기제 우수사례 발표회」참가 신청서

학 과 명			성 명
사 례 명
실습대상	산업체명		근무부서
	실습기간		구 분	□ 1학기 □ 하계
	실습내용
우수사례 요 약	* 5줄 이내로 추진내용을 간략히 요약

위와 같이 「2023학년도 현장실습학기제 우수사례 발표회」참가를 신청합니다.

2023.     .      .

학과장 :            (서명)

[붙임 2]

현장실습 사례서

사 례 명	* 2~3쪽 분량으로 작성
사례개요 (내 용)	○ ○ ○ ○ ○ ○
우수사례 실 적	○ * 심사내용을 포함한 추진실적 상세기술 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
성 과	○ ○ ○ ○ ○

<실적을 확인할 수 있는 사진 자료 등 그림파일>

(사진)	(사진)
* 사진설명	* 사진설명
(사진)	(사진)
* 사진설명	* 사진설명

[붙임 3]

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

■ 개인정보 수집‧이용에 관한 동의(개인정보보호법 제 15조 관련)

본인은 2023학년도 현장실습학기제 우수사례 발표회와 관련하여 아래의 개인정보를 수집‧이용하는 것에 대하여

□ 동의합니다.     □ 동의하지 않습니다.

1. 개인정보의 수집‧이용 목적 : 현장실습학기제 우수사례 발표회 사례집 제작

2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 학과, 학번, 학년, 성명

3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 5년

4. 개인정보 수집‧이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 2023학년도 현장실습학기제 우수사례 발표회 진행에 지장이 발생할 수 있음

■ 개인정보 제공에 관한 동의(개인정보보호법 제17조 및 제 18조 관련)

본인의 2023학년도 현장실습학기제 우수사례 발표회와 관련하여 아래의 개인정보를 수집‧이용하는 것에 대하여

□ 동의합니다.     □ 동의하지 않습니다.

1. 개인정보를 제공받는 자 : 현장실습학기제 우수사례 발표회 용역 업체

2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적 : 현장실습학기제 우수사례 발표회 사례집 제작

3. 제공하는 개인정보의 항목 : 학과, 학번, 학년, 성명

4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년

5. 개인정보 수집‧이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 2023학년도 현장실습학기제 우수사례 발표회 진행에 지장이 발생할 수 있음

2023년       월       일

성 명              (인)

강원도립대학교 현장실습지원센터장 귀하