<서식 1>

2023년 강원도립대학교 메이커스페이스

제조창업자 육성 지원사업 신청서

사업명		제조 창업자 맞춤형 육성 지원사업
세부사업 분야		세부사업명		신청사업			우선순위
		아이디어 고도화		( )			( )
		제품 시장성 분석		( )			( )
		제품 디자인 컨설팅		( )			( )
		아마존 진출 컨설팅		( )			( )
		시제품 제작		( )			( )
		금형 사출 제작		( )			( )
기 업 명				대표자명
사업자번호				설립일자
업태/종목				홈페이지
창업아이템				분 야		□ 기계·소재 □ 전기∙전자 □ 정보∙통신 □ 화공·섬유 □ 바이오∙의료·생명 □ 에너지∙자원 □ 공예∙디자인 □ 기타( 식품, 제조)
주 소		(우: )
현 황		2020년	2021년		2022년
매출액(수출포함)		(백만원)	(백만원)		(백만원)
고용인원		(명)	(명)		(명)
담당자	성 명			부서/직위
	전 화			E-mail
첨부서류		1. 사업자등록증(23년도 발급 서류) 2. 국세 및 지방세 완납증명원(공고일 이후 발급) 3. 참여 확약서 1부 4. 개인정보 수집(이용)제공 동의서 1부 5. 세부 사업 추진계획서 각 1부
위와 같이 제조 창업자 맞춤형 육성 지원사업 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 대표자 : (인) 강원도립대학교 메이커스페이스 사업단장 귀하

<공통 서식 1>

참여 확약서

당 사는 “2023년도 강원도립대학교 메이커스페이스 제조 창업자 육성 지원사업”을 신청함에 있어 아래 사항에 충실할 것을 확약합니다.

1. 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 당 사업은 물론 향후 강원도립대학교 메이커스페이스 사업단에서 수행하는 여타의 사업에 대한 참여 제한 등의 조치에 대해 감수한다.

2. 본 사업의 심사 결과에 어떠한 이의도 제기하지 않으며, 지원 대상으로 선정될 시 관련규정 및 운영요령 등 제반사항을 준수하여 본 사업이 원활히 운영될 수 있도록 적극 참여한다.

3. 사업의 원활한 운영을 위하여 강원도립대학교 메이커스페이스 사업단의 자료요청에 적극 협조하며, 지원실적 요청 및 설문 조사 등에 최대한 성실히 응한다.

4. 기 제출한 “세부사업 추진계획”을 변경하고자 할 때는 (강원도립대학교 메이커스페이스 사업단의 승인을 통하여 시행한다.

5. 정해진 사업목적 외에 부적절하게 사용된 사업비는 반납한다.

6. 당사는 세부 사업별 지원을 받는 데 있어 동일 사업 중복지원을 받지 않음을 확약하고, 향후 중복지원의 사실이 밝혀질 경우 기 수령금을 반환한다.

2023년    월    일

신청기업 :
대 표 자 :	(서명)

강원도립대학교 메이커스페이스 사업단장 귀하

<공통 서식 2>

개인 정보 수집(이용) 제공 동의서

	강원도립대학교 메이커스페이스 사업단은 법령에서 정하는 사업·정보 등 각종 서비스 제공을 위한 개인정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.
	<개인ㆍ기업 정보 수집ㆍ이용에 대한 동의> 1. 개인ㆍ기업 정보 수집ㆍ이용 목적 - 강원도립대학교를 포함한 지방자치단체 등 공공기관의 각종 지원사업의 원활한 수행, 서비스 및 정보의 제공, 관리를 위함 2. 수집하는 개인ㆍ기업 정보의 항목 - 필수 정보 : 한글/영문 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위 ① (이력정보) 지원사업 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보 ② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액, 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 관세청(한국무역통계진흥원)에서 제공하는“수출에 관련된 거래내역(수출통관실적)”*수출통관실적은 지난 3년간 포함 - 선택 정보 : 경력(수상), 특허출원ㆍ등록 실적, 정부출연 개발과제 수행실적 3. 개인ㆍ기업 정보의 보유 및 이용 기간 : 본 동의서 제출 후 10년간 효력 발생 4. 귀하는 개인ㆍ기업 정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시에도 과제신청은 가능하나 과제 평가 및 선정 시 제한될 수 있습니다. (단, 과제 신청을 위한 최소한의 정보인 필수정보는 미작성시 과제 신청 불가) ▶ 위와 같이 개인ㆍ기업 정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까?
	필수정보	동의함		□		동의하지 않음		□
	선택정보	동의함		□		동의하지 않음		□
	<개인ㆍ기업 정보 제3자 제공 동의> 1. 제공받는 자 : 강원도립대학교 메이커스페이스 사업단 2. 제공받는 자의 이용 목적 : 수행사업 관련 사업성과 보고, 정산, 평가, 관리 3. 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위, 경력(수상), 기업 이력정보 및 과세정보, 특허출원ㆍ등록 실적, 정부출연 개발과제 수행실적, 사업성과 등 4. 제공받는 자의 보유·이용 기간 : 사업종료 후 10년 간 5. 귀하는 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공 되는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 제3자에게 개인정보 제공에 동의하지 않는 경우 과제 신청이 제한됩니다. ▶ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?
	동의함		□		동의하지 않음		□

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

2023년        월        일       기업명/ 대표자                         (서명)

강원도립대학교 메이커스페이스 사업단장 귀하

<공통 서식 3>

세부 사업 추진계획서

세부사업분야
기 업 명		사업자등록번호
1. 필요성 및 추진목표
※ 세부사업 필요성을 명확하게 작성 및 추진목표을 구체적으로 작성 (예시) 신청기업이 처한 문제점을 해결하기 위해 지원사업이 필요함, 세부사업을 추진해서 얻는 매출액 증가, 운영비 절감 등을 구체적 수치로 명기
2. 추진내용
※ 추진내용 구체적으로 명확하게 작성
3. 결과물 활용계획
※ 결과물에 대한 향후 활용계획을 구체적으로 작성 (예시) 결과물에 따른 향후 자체 계획이 무엇이며, 사업수행 경험상 어떤 결과를 나타낼 것임
4. 기타 가점사항 등
※ 기타 세부사업과 관련된 가점사항 등을 작성