〔별지 제1호 서식〕〈개정 2016.4.25.〉〈개정 2017.3.22.〉

재  입  학  원  서

계열	공학				학 과		해양경찰과			학 번
주 소										연 락 처
재입학자인적사항	성명	한 글								성 별		남				여
		한 자								생 년 월 일
	제적 사유							제 적 년 월 일						이수 학기					취득 학점
	입학사항		년도			계 열						학 과
	병역사항		군필․미필					입대 년월일				전역 년월일
보호자	성명	한 글								연 령			관 계							직 업
		한 자
위와 같이 귀 대학에 재입학 하고자 합니다. 20 년 월 일 지 원 자 (인) 지도교수 (인) 학 과 장 (인) 강원도립대학교총장 귀하

〔별지 제3호 서식〕〈개정 2016.4.25.〉〈개정 2017.3.22.〉

재 입 학  추 천 서

학    과 :

성    명 :                생 년 월 일 :

제적사유 :

추천사유(간단히) :

위 사람은 심사결과   학년도     과  학년  학기 재입학 적격자로 판단되어 재입학을 추천합니다.

년    월    일

지도교수           (인)

학 과 장           (인)

강원도립대학교총장 귀하

휴 학 원 서

학    과

해양경찰과

학    년

학    번

성 명

생년월일

주    소

연 락 처

자  택 :

휴대폰 :

휴학종류

일반휴학(   ),   군입영휴학(   ),   질병휴학(    )

입 영 일

일반휴학

세부내용

군입영예정휴학(  ) 가사휴학(   ) 질병휴학(   ) 학기조정휴학(  )

전 역

예정일

휴학기간

년    월    일  ~       년     월    일

복학학년

제   학년   학기

지도교수 의견서

20    년     월    일

지도교수                 (인)

위와 같이 휴학하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

20     년     월    일

학  생 :             (인)

보호자 :             (인)

강 원 도 립 대 학 교 총 장 귀하

경유

학과장

종합정보관

개인정보 수집 및 활용 동의서

■ 강원도립대학교는 학적변동과 관련하여 개인정보보호법에 의거 위와 같이 개인정보를 수집· 이용하고자 하며 목적 외로 사용하지 않습니다.

■ 귀하는 위와 같은 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으나, 동의를 거부할 경우 학적변동 제한을 받을 수 있습니다.

■ 수집된 개인정보는 개인정보보호법에 의거 관리하고 보유기간이 만료되면 지체없이 파기할 것입니다.

■ 강원도립대학교의 개인정보 수집 및 활용에 동의하십니까? ( □ 예   □ 아니오 )

성  명 :            (인/서명)

--------------------------□---------------------------

휴 학 원 서 접 수 증
접수자	학 과	해양경찰과
	학 년		학 번		성 명
(인)	휴학종류	일반휴학( ). 군입영휴학( ). 질병휴학( ).
	휴학기간	년 월 일 ~ 년 월 일
위 학생의 휴학원서를 접수합니다. 20 년 월 일 강 원 도 립 대 학 교 총 장

* 일반휴학(1년) 중에 군에 입영하는 자는 반드시 입영통지서 사본1부를 교학처에 제출하여야 함(군입영 휴학 변경)

* 군입대 휴학자가 귀향조치 되었을 경우 1년이내 또는 해당학기 복학기간에 복교하거나 일반휴학으로 변경 하여야 함

〔별지 제9호 서식〕〈신설 2017.3.22.〉

복  학  원

학   과

해양경찰과

생 년 월 일

복학학년

(지  정)

제   학년  학기

학   번

성   명

연락처

자      택

(    )

주   소

(우편번호/         )

핸  드  폰

(    )

-

휴학기간

20  년   월   일부터  ~  20  년   월   일까지(   학기)

복학사유

일반복학

제대복학

병역관계

입 영 일

년   월  일

(      )

(      )

전 역 일

년   월  일

상기 본인은 강원도립대학교 학칙시행세칙 제11조 및 제63조에 의거하여

금학기에 복학을 하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년    월    일

신 청 인 :             (서명/인)

경유

지도교수

학  과  장

강원도립대학교 총장 귀하

사무국

(등록금납부담당자)

(인)

개인정보 수집 및 활용 동의서

■ 강원도립대학교는 학적변동과 관련하여 개인정보보호법에 의거 위와 같이 개인정보를 수집⋅이용하고자 하며 목적 외로 사용하지 않습니다.

■ 귀하는 위와 같은 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으나, 동의를 거부할 경우 학적변동 제한을 받을 수 있습니다.

■ 수집된 개인정보는 개인정보보호법에 의거 관리하고 보유기간이 만료되면 지체없이 파기할 것입니다.

■ 강원도립대학교의 개인정보 수집 및 활용에 동의하십니까?

( □ 예   □ 아니오 )                      성  명 :                 (인/서명)

첨  부 : 전역증 사본 또는 병적증명서 1부(제대복학)

〔별지 제11호 서식〕〈신설 2021.8.3.〉

자 퇴 원 서
학 과 명		해양경찰과				학 번
						학 년		성 명
주 소		(우편번호 : )				연 락 처
						자 택				( ) -
자퇴사유		□ 타 대학진학		□ 개인사정( )		휴대폰	(학 생)			- -
		□ 학교생활 부적응		□ 기타( )
							(보호자)			- -
본인은 상기 사유로 보호자 동의를 거쳐 자퇴코자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 학 생 : (인) 보 호 자 : (인) 강원도립대학 총장 귀하						지도교수 / 학생상담센터 의견 및 학과장 확인
						❍상담의견 : 20 . . . 지도교수 : (서명/인)
						❍상담의견 : 20 . . . 학생상담센터 : (서명/인)
						학 과 장 : (서명/인)
※아래의 담당부서에 사전 문의 및 방문하여 주시기 바랍니다.
	담당부서		문의처		담당자 확인사항				담당자 확인
	종합정보관		(033)660-8062		• 도서대출 미반납 확인				있음(인), 없음(인)
	사무국		(033)660-8033		• 등록금 환불 확인				있음(인), 없음(인)
	교학처 (학생팀)		(033)660-8023		• 장학금 반환 확인				있음(인), 없음(인)

별첨3		국가장학금 반환 서약서

국가장학금 반환 서약서

한국장학재단 · 강원도립대학교 귀중

본인은 한국장학재단(이하 ‘재단’)의 국가장학금(이하 “장학금”) 수혜 후 학적변동에 따라 반환의무가 발생한 자로서, 장학금 반환기준을 충분히 이해하였고 이에 따른 반환의무를 성실히 이행할 것을 서약합니다.

1. 반환 시 수혜횟수 관리 설명

○「대학 등록금에 관한 규칙」제6조제2항에 따라 반환금 산정

반환사유 발생일	반환기준	반환 금액 산정(예)
학기 개시일부터 30일 까지	장학금의 6분의 5 해당액	2,166,666원 ※ 2,600,000원 × 5/6
학기 개시일에서 30일이 지난 날부터 60일까지	장학금의 3분의 2 해당액	1,733,333원 ※ 2,600,000원 × 2/3
학기 개시일에서 60일이 지난 날부터 90일까지	장학금의 2분의 1 해당액	1,300,000원 ※ 2,600,000원 × 1/2
학기 개시일에서 90일이 지난 날	반환하지 아니함	반환금 없음

* 반환사유 발생일자 계산 시 학기개시일 포함하여 산정

※ 동 규칙에 따라 입학금을 제외하고 반환금액 산정이 가능(단, 입학금 폐지 완료 대학은 제외 산정 불가)하나, 학생에게 전액반환 선택권 부여(반환서약서 징구)

본인은 학기 개시 후 학적변동이 발생하여 기 수혜한 장학금에 대해 반환의무가 발생하였으며, 반환기준에 따라 일부만 반환할 시에는 수혜횟수가 1회 누적되고, 전액 반환할 시 수혜횟수가 누적되지 않는 것에 대해 충분한 설명을 들었습니다.

2. 반환방식 선택 및 동의(택 1)

선택		동의내용
□	수혜횟수 누적	본인은 장학금 반환기준에 따른 필수 반환금액에 대해서만 장학금을 반환하여, 해당학기 장학금을 최종 수혜하고 수혜횟수가 1회 누적되는 것에 동의합니다. 자필서명 : 동의합니다.
□	장학금 전액반환	본인은 장학금 반환기준에 따른 반환금액뿐만 아니라 해당학기 수혜한 장학금 전액을 반환하여 수혜횟수가 누적되지 않길 희망하며, 반환사유 발생 1개월 이내에 대학에서 안내받은 계좌로 반환금을 정확히 입금할 것을 서약합니다. 또한, 반환기한 내 반환이 정상적으로 완료되지 않을 경우, 수혜횟수가 1회 누적되는 것에 동의합니다. 자필서명 : 동의합니다.
□	장학금 미반환	본인은 소속대학 학칙 상 등록금이 반환되지 않는 시점에 학적변동이 발생하였으며, 그에 따라 국가장학금을 반환하지 않고 해당학기 장학금을 정상수혜하여 수혜횟수가 1회 누적되는 것에 동의합니다. 자필서명 : 동의합니다.

본인은 학적변동에 따른 장학금 반환에 대해 아래와 같이 반환하길 희망하며, 본인의 선택에 따라 발생하는 반환의무를 성실히 이행할 것을 서약합니다.

3. 반환대상자

년      월      일    소속 :           학번 :         성명 :           (서명 또는 인)

본인확인

(장학담당 등)

(서명 또는 인)