강의료 청구 및 개인정보활용 동의서

□ 개    요

❍ 특 강 명 :

❍ 일    시 :

❍ 장    소 :

❍ 강의내용

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□ 인적사항

❍ 성    명 :             (주민등록번호 :                 )

❍ 주    소 :

❍ 소속 및 직위 :

□ 외부위원 참석수당 지급내역

❍ 산출내역

(단위 : 원)

지급액			공제액			실 지급액
참석수당	여비보상	소계	소득세	지방소득세	소계
	-

※ 산출기준 : 2023학년도 국립대학회계 예산편성 기본지침(위원회 참석수당 등)

❍ 입금계좌

은행명	계좌번호	예금주명

위 본인은 2023학년도 현장수업 강사료를 청구하며, 개인정보를 강사료 지급용도로 사용함에 있어 개인정보 보관 및 이용에 동의합니다.

2023.  3.   .

청구자 성명 :         (서명)

강원도립대학교총장 귀하