[붙임 1]

「2022 현장실습학기제 우수사례 발표회」참가 신청서

학 과 명			성 명
사 례 명
실습대상	산업체 명			근무 부서
	실습기간			구분		1학기 현장실습& 하계현장실습
	실습내용
우수사례 요 약	* 5줄 이내로 추진내용을 간략히 요약

위와 같이 「2022 현장실습학기제 우수사례 발표회」 참가를 신청합니다.

2022.     .      .

학과장 :            (서명)

[붙임 2]

현 장 실 습  사 례 서(2~3쪽)

사 례 명
사례개요 (내 용)	○ ○ ○ ○ ○
우수사례 실 적	○ “붙임 심사내용을 포함한 추진실적 상세기술” ○ ○ ○ ○ ○
성 과	○ ○ ○

<실적을 확인할 수 있는 사진자료 등 그림파일>

*사진설명
*사진설명

[붙임 3]

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

■ 개인정보 수집‧이용에 관한 동의(개인정보보호법 제 15조 관련)

본인은 2022학년도 현장실습학기제 우수사례 발표회와 관련하여 아래의 개인정보를 수집‧이용하는 것에 대하여

□ 동의합니다.     □ 동의하지 않습니다.

1. 개인정보의 수집‧이용 목적 : 현장실습학기제 우수사례 발표회 사례집 및 영상제작

2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 학과, 학번, 성명

3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 5년

4. 개인정보 수집‧이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우  2022학년도 현장실습학기제 우수사례 발표회 진행에 지장이 발생할 수 있음

■ 개인정보 제공에 관한 동의(개인정보보호법 제17조 및 제 18조 관련)

본인의 2022학년도 현장실습학기제 우수사례 발표회와 관련하여 아래의 개인정보를 수집‧이용하는 것에 대하여

□ 동의합니다.     □ 동의하지 않습니다.

1. 개인정보를 제공받는 자 : 현장실습학기제 우수사례 발표회 용역업체

2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적 : 현장실습학기제 우수사례 발표회 사례집 및 영상제작

3. 제공하는 개인정보의 항목 : 학과, 학번, 학년, 성명

4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년

5. 개인정보 수집‧이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우  2022학년도 현장실습학기제 우수사례 발표회 진행에 지장이 발생할 수 있음

2022년       월       일

성 명              (인)

강원도립대학교 현장실습지원센터장 귀하