〔별지 제11호 서식〕〈신설 2021.8.3.〉

자 퇴 원 서
학 과 명						학 번
						학 년		성 명
주 소		(우편번호 : - )				연 락 처
						자 택				( ) -
자퇴사유		□ 타 대학진학		□ 개인사정( )		휴대폰	(학 생)			- -
		□ 학교생활 부적응		□ 기타( )
							(보호자)			- -
본인은 상기 사유로 보호자 동의를 거쳐 자퇴코자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 학 생 : (인) 보 호 자 : (인) 강원도립대학 총장 귀하						지도교수 / 학생상담센터 의견 및 학과장 확인
						❍상담의견 : 20 . . . 지도교수 : (서명/인)
						❍상담의견 : 20 . . . 학생상담센터 : (서명/인)
						학 과 장 : (서명/인)
※아래의 담당부서에 사전 문의 및 방문하여 주시기 바랍니다.
	담당부서		문의처		담당자 확인사항				담당자 확인
	종합정보관		(033)660-8062		• 도서대출 미반납 확인				있음(인), 없음(인)
	사무국		(033)660-8033		• 등록금 환불 확인				있음(인), 없음(인)
	교학처 (학생팀)		(033)660-8023		• 장학금 반환 확인				있음(인), 없음(인)