〔별지 제4호 서식〕〈개정 2016.4.25.〉

성 적 정 정 신 청 원

학년도			과 목 명	과목번호
학기
담당교수명				이수구분
연락처

〔성적정정 대상자〕

학 과	학 번	성 명	학년	정정내용		정정사유(요약)
				기제출성적	정정성적

붙    임 : 1. 정정사유서. 1부.

2. 시험답안지(사본), 출석부(사본), 성적평가표(사본), 기타 증빙서류.

강원도립대학교 학칙시행세칙 제51조 2항에 의거하여 성적정정신청원을 제출하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

20  년   월   일

	담당교수 :		(서명/인)
	학 과 장 :		(서명/인)

강원도립대학교총장 귀하