	2021학년도 재외국민 및 외국인 특별전형 입학원서

수험번호

지 원 자

성명

한 글

한 자

영 문

사 진

(3cm×4cm)

생년월일

년

월

일

성 별

남 · 여

주민등록번호

(외국인등록번호)

-

국 적

연 락 처

국적지 주소

국내 연락처

주 소

우편번호(        )

전 화

본인 휴대폰

보호자 휴대폰

지원학과

지원전형

재외국민 및 외국인

순수외국인, 전교육과정이수자

출신 고등학교

년    월    일                              학교    학년    졸업(예정)

《 지원자격별 기재사항 》

영주교포 자녀

관계

성명

(생년월일)

영주국

영주시기

(기간)

영주권번호

(영주권취득일)

여권발급시기

(유효기간)

재외국민

등록시기

(기  간)

체류기간

현

근무처

영주국

거주국

본인

-

(년, 개월, 일)

-

(          )

-

(년, 개월, 일)

-

(년, 개월, 일)

부

-

(년, 개월, 일)

-

(          )

-

(년, 개월, 일)

-

(년, 개월, 일)

모

99.10.8-99.12.31

(년, 개월, 일)

-

(         )

-

(년, 개월, 일)

~

(년, 개월, 일)

해외근무자등자녀

관계

성명

(생년월일)

해외근무

해외근무시기

(기간)

여권발급시기

(유효기간)

재외국민

등록시기

(기간)

출입국시기

체류기간

현

근무처

근무국

근무처

최  초

출국일

최종귀국

(예정)일

근무국

제3국

본인

-

(년, 개월, 일)

-

(년, 개월, 일)

보호자

-

(년, 개월, 일)

순수

외국인

전교육

과정

이수자

성 명

국적

직업

주소

전화번호

부

모

재정보증

학생생활관 신청

신청   /    신청안함

위 본인은 귀 대학의 2021학년도 재외국민 및 외국인 특별전형에 지원하고자 소정의 서류를 갖추어 대학입학 지원을 신청하며, 요강 본문의 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2021년     월     일

지원자 성명		(인 또는 서명)

강원도립대학교 총장 귀하

접수자 확인	(인)

< 뒷면 >