2020 강원도립대학교 대학발전육성사업

평생직업교육프로그램 수강 신청서

지원 프로그램	□ 실버인지놀이지도자 □ 3D장비 운용 및 활용 □ 1인 미디어 콘텐츠제작			□ 커피 & 디저트 □ HD 메이킹 클래스 □ 미디어 스피치 레슨
성 명			생년월일			성별
주 소
연락처	휴대폰
	이메일
신청동기

우선선발대상자 확인 사항 (해당자에 한함)
취업취약 계층	① 저소득층(기준 중위소득 65%이하, 단, 1인 가구는 120% 이하) ② 장애인 ③ 6개월 이상(구직신청일 기준) 장기실직자(청년은 최근 6개월 이내 교육기관 재학생이 아니면서 사업장에 고용된 사실도 없는 자) ④ 결혼이민자 ⑤ 북한이탈주민 ⑥ 여성가장 ⑦ 기타 (성매매 피해자, 한부모가족 지원법에 의한 보호대상자, 갱생보호대상자, 수형자로서 출소 후 6개월 미만 자, 노숙자)
구직등록여부	등록 ( ) 미등록 ( )
재직여부	소속 ( ) 직위 ( )
경력여부	경력 ( ) 자격 ( ) 기타 ( )
창업계획 여부	유 ( ) 무 ( )

<개인정보 수집・이용 동의>

강원도립대학교 평생교육원은 2020 강원도립대학교 대학발전육성사업 평생직업교육프로그램

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수집 및 이용기관명	강원도립대학교 평생교육원
수집 항목	이름, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 우선선발자 확인 사항
사용 목적	수강신청자 확인 및 수강생 선발 심사
보유 및 이용기간	작성일로부터 1년
개인정보 수집 이용에 대한 동의 거부	귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익(수강생 선발 제한 등)이 있을 수 있습니다.

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본 신청서는 2020 강원도립대학교 대학발전육성사업 평생직업교육프로그램 수강생 선발을 위한 기초자료로 활용됩니다.

2020년     월      일    신청인  성명 :             (날인/서명)