[붙임1] 의성형 혁신인재 일자리밸리 [오픈하우스] 창업캠프 참가신청서

성명			소속
창업팀명			주민등록번호
이메일			연락처
관심 분야	ex) 영농(품목), 가공, 유통, 마케팅
창업 분야
아이템(품목)명
아이템(품목)소개
컨설팅 희망 분야	□ 마케팅 □ 유통 □ 생산 □ 투자지원 □ 사업화 □ 금융 □ 기타( )
컨설팅 요청 사항	ex) 사업계획서 작성 도중에 마케팅의 한계를 느끼고 있습니다. 판로가 정해지지 않은 상황에서 어떻게 마케팅을 수행해야 할지 잘 모르겠습니다. 감 가공 식품에 대한 마케팅 방향성을 수립하도록 지도 부탁드립니다.
기타 (개인참여일 경우 체크)	□ 개인참여합니다
2020 년 월 일장
		신청자		(서명 또는 인)

2. 개인정보 수집∙이용 및 제 3자 제공에 관한 동의서

개인정보 및 고유식별정보 수집·이용·제 3자 제공에 관한 동의서

의성군에서는 「의성형 혁신인재 일자리밸리 오픈하우스 창업캠프」 운영 및 관리를 위하여 아래와 같이 개인정보 및 고유식별정보를 수집·이용하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집·이용에 관한 사항

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 의성형 혁신인재 일자리밸리 오픈하우스 창업캠프 운영 및 지원, 사업 대상자 선정, 안내, 사후관리 및 정책자료 활용

□ 수집·이용할 개인정보 항목 : 소속 학교, 학과. 창업팀명, 연락처, 이메일, 성명, 건강 특이사항

□ 보유 및 이용기간 : 준영구 (삭제 요청 시까지)

※ 교육생 사후관리(취․창업 조사) 등 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다.

□ 동의 거부권리 안내

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 불이익(교육 참가 제한 등)이 있을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?   □동의  □미동의

2. 고유식별정보의 수집·이용에 관한 사항

□ 고유식별정보 수집·이용 목적 : 여행자보험 가입

□ 수집·이용할 개인정보 항목 : 주민등록번호

□ 보유 및 이용기간 : 준영구(삭제 요청 시까지)

※ 여행자보험 가입 등 고유식별정보의 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다.

□ 동의 거부권리 안내

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 불이익(교육 참가 제한 등)이 있을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?   □동의  □미동의

3. 개인정보의 제 3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자 : 의성군, ㈜스마트크리에이터

□ 제공 목적 : 의성형 혁신인재 일자리밸리 오픈하우스 창업캠프 운영 및 지원, 사업 대상자 선정, 안내, 사후관리 및 정책자료 활용

□ 제공 항목 : 참가자의 소속 학교 및 학과, 연락처, 성명, 이메일, 창업팀명

□ 보유 및 이용기간 : 준영구(삭제 요청 시까지)

※ 교육생 사후관리(취․창업 조사) 등 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다.

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 불이익(교육 참여 제한 등)이 있을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?   □동의  □미동의

2020년    월     일

코로나-19(COVID-19) 문진표

코로나-19 감염 위험을 사전에 방지하기 위하여 실시하는 문진표입니다. 모두의 안전을 위하여 참석자 전원의 문진표를 작성하여 주시기 바랍니다.

개인 인적사항
성명:	연락처:	생년월일:
확 인 사 항
1. 최근 2주 이내 코로나 바이러스 감염 확진자 또는 밀접접촉자를 만난 적이 있습니까?			□ 예 □ 아니오
2. 최근 2주 이내 감염 확진자가 발생한 지역(국내 및 해외 포함) 및 기타 행사에 방문한 적이 있습니까?			□ 예 □ 아니오
3. 질병관리본부로부터 자가격리 대상자라는 통보를 받았습니까?			□ 예 □ 아니오
4. 최근 2주 이내 발열(37.5℃ 이상), 기침 인후통, 근육통(몸살, 감기), 호흡곤란과 같은 증상이 있었습니까?			□ 예 □ 아니오

개인 인적사항

※ 개인정보보호법 15조 1항(개인정보의 수집이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의 합니다.

※ 감염병 확산 예방을 위해 관람객 개인정보를 수집 및 이용하고자 하며 허위작정, 고의누락으로 인하여 발생할 수 있는 사항에 대하여 본인에게 책임 및 불이익이 가해질 수 있습니다.

※ 코로나 19감염 예방 및 방지를 위하여 수집된 개인 정보는 오직 관객의 안전을 지키기 위한 목적으로만 활용되며 행사 종료 후 폐기됩니다. 정보추체에게는 (개인정보보호법)에 따른 동의 거부권이 있습니다. 단, 거부시 입장이 제한될 수 있습니다.

상기 개인정보 제공, 활용에 동의 합니다.

2020년    월    일

성 명 :              (서명)