학습 1	공용 장소 관리하기(LM1203040310_13v1.1)
학습 2	선상 승무원 인사 관리(LM1203040310_13v1.2)
학습 3	선상 안전 관리(LM1203040310_13v1.3)
학습 4	승하선 안전 관리(LM1203040310_13v1.4)
학습 5	의료 서비스 관리(LM1203040310_13v1.5)

5-1.	의료 서비스 관리하기

학습 목표	• 선상 의료 시설과 의약품을 이해하고 이에 관련한 관리 규정을 이해할 수 있다. • 응급 사태 발생 시에 기항지의 긴급 의료 시설과 긴급 연락 체계를 확보한다. • 선상 위생 관리를 위하여 필요한 교육 등 조치를 할 수 있다. 할 수 있다.

필요 지식	/

□ 크루즈 선내 의료 인력과 시설

1. 의료 인력

(1) 의료 부서

선내 병원은 선박의 낮은 층(lower deck) 중앙부에 위치하여 비교적 선박의 흔들림을 덜 느끼는 안정된 상황에서 진료와 치료가 가능하도록 하고 있다. 크루즈 선내 병원에는 뱃멀미 환자의 진료도 있으나, 크루즈 선박에는 수백 또는 수천 명의 승무원과 승객이 탑승하고 있으므로 근무 시간에 작업 중 다친 승무원에서부터 심장마비 환자에 이르기까지 매우 다양한 사고와 질병 환자가 병원을 찾는다.

크루즈 여행 도중 병원을 찾는 승객이나 승무원 중 증상이 미약한 환자는 선상에서 치료하지만, 심각한 상태인 환자는 응급 처치 또는 잠정 조치를 취한 후 기항 시 육상 병원에 인계한다. 따라서 의료 부서(medical dept.)의 의사나 간호사는 비상 구급의술이나 응급 처치 능력을 지니고 있어야 한다.

선내에서 발생하는 의료 서비스는 일부를 제외하고는 무료로 제공하지 않으며, 육상에서의 병원 서비스와 같이 승객이 유료로 부담하게 된다. 대형 선박의 경우 많은 수의 환자를 진료할 수 있는 병상이 마련하고 있으며, 세계 일주 또는 대서양 횡단 크루즈를 실시하는 일부 크루즈 선박의 경우 선내에서 까다롭지 않은 수술이 가능하도록 의료 시설을 갖추기도 한다.

의료 부서의 진료 수준은 선박에 따라 상이하며, 일부 선박에서는 다양한 국가로부터 의사와 간호사를 채용하여 비교적 낮은 수준의 서비스를 제공하고 있는 반면, 일부 선박에서는 육상의 유명 병원 응급실과 계약하여 수준 높은 의료 서비스를 제공하기도 한다.

소형 선박의 경우 의사와 간호사가 교대로 병원 근무를 하며, 구급 환자나 비상 시에는 하루 24시간 언제라도 근무를 해야 하는 것이 크루즈 선내 병원 근무의 특징이다. 실제로 선내 병원에 근무하는 의사와 간호사는 비상 상황이 아닌 많은 비상 상황 신고에 접해야 하며, 밤낮으로 전화에 시달리는 경우가 많고, 증세가 심각한 중환자를 맞아야 하는 경우도 발생한다. 환자의 증세가 심각한 경우 의사는 선장과 상의해 크루즈 일정을 변경해야 하는 경우도 있다. 또한 비상 시를 위해 대부분의 크루즈 선박은 소규모 간이 영안실(mortuary) 시설을 갖추고 있다.

[그림5-1] 크루즈 의료 시설

자료 : 김천중(2012). 해양 관광과 크루즈 산업. 백산출판사. 참고 재작성

(2) 의사

100명 이상의 승객이 탑승한 모든 선박은 의사(medical officer, doctor)가 승선해야 한다는 규정에 따라 크루즈 선박의 의사는 선내에서 발생하는 승객과 선원 중 신체의 병적 증상이 있는 환자의 건강과 치료를 담당한다. 크루즈 선박의 의사는 업무를 수행하기 위해 선박의 규모에 알맞은 수의 간호사와 함께 선내 진료와 치료를 담당하며, 부선장(staff captain)에게 업무를 보고한다.

일반적인 크루즈 선박의 경우 1명의 의사가 선내 병원을 담당하고 있어 의료 책임자(PMO: Pricipal Medical Officer)라고 칭하며, 대형 선박의 경우 자격을 갖춘 의사(medical officer, doctor)가 2명 이상 근무한다. 대게 이들은 전문의가 아닌 일반의(general practitioner)인 경우가 많다. 북미 중심의 크루즈 선박은 미국, 캐나다, 영국 국적의 의사를 고용하며, 이들은 고용 계약과 함께 3줄의 선장(船裝)을 착용한 고급 승무원의 지위를 갖는다. 선박에서의 치료 비용은 별도로 의사에게 지불하는 것이 일반적인 규정이며, 의사는 정해진 급여 이외에 치료비를 수입으로 확보할 수 있으나, 최근의 크루즈 선박은 치료비를 선사의 수입으로 확보하여 의사와 계약하는 사례가 늘고 있다.

[그림 5-2] 크루즈 선내 의료진

자료 : 김천중(2012). 해양 관광과 크루즈 산업. 백산출판사. 참고 재작성

(3) 간호사 및 조무사

대부분의 크루즈 선박에는 의사를 보조하는 의료진이 있으며, 그 대표적인 직업이 간호사(nurse)이다. 크루즈 선박에서는 간호사의 경우도 비상 구급이나 응급 처치 능력이 있는 인력을 선호하며, 대개의 경우 1명의 간호사가 병원에 근무하지만, 대형 선박의 경우 다수의 간호사를 고용하기도 한다. 간호사는 고용 계약 후 2줄의 선장(線裝)을 착용하는 고급 승무원의 지위를 갖는다.

대형 크루즈 선박의 선내 병원에는 의사와 간호사를 보조하는 간호 조무사를 고용한다. 이들은 자격증을 갖춘 조무사(medical orderlies)로서 일반 의료 승무원(petty officer)으로 불리기도 한다. 그 외에도 선내 병원에는 약제사(medical dispenser)와 물리 치료사(physiotherapist) 및 치과 의사(dentist)가 근무하지만, 이들은 대부분 대형 크루즈 선박이거나 호화형 크루즈, 또는 장기 크루즈인 경우에 고용하며, 크루즈 선박에 수개월 정도 근무하고 육상의 본래 근무지로 돌아가는 경우가 많다.

2. 크루즈 선박의 의료 장비

장비 및 설비명	용도 및 특징
검진실(Examination room)	X-ray 기기, 혈액 분석기, 흡인기, 호흡기 등의 각종 의료 장비로 진단에 필요한 검사를 하는 장소
격리 병실 (Isolation ward/bed)	외부로부터 환자의 감염 및 세균으로부터 보호하기 위한 공간
엑스레이 장비 (X-ray machine)	뼈의 골절, 탈골 및 폐질환 등 여러 질환의 진단에 유용한 장비
심전도 (Cardiac monitor, EKG)	심장의 전기적 신호를 기본 원리로 주로 심장 검사, 수술 시 감시 장치, 중환자 감시 장치 등에 사용
심실 세동 제거기 (Defibrillator)	전기 쇼크를 심장에 가함으로써 심장박동을 회복하는 기기로 응급실의 필수장비
체산소 농도 측정기 Oxygen-saturation monitor)	체내 혈중 산소 농도를 퍼센테이지로 실시간 표현하는 기기
체외 심박 조율기 (External pacemaker)	임시 형으로 전원이 체외에 있으며, 수일 간 심박 조율이 필요한 환자에게 사용하며, 가볍고 소형으로 체외 전원 출력과 박동 수의 조절이 가능한 기기
산소 (Oxygen)	호흡 기능이 저하한 경우, 또는 빈혈 등의 치료에 사용하는 응급실 필수 설비
흡인기 (Suction)	일반 병실과 수술실 등에서 진공 압으로 이물질 등을 흡입하는 장치
인공 호흡기 (Ventilators)	인위적으로 환자의 호흡을 도와 주는 장치
혈액 분석기 (Hematology incubator)	생체 치료 중 각종 이온, 가스 및 생체 물질을 바르고 정확하게 측정하는 기기
배양기(Culture incubator)	미생물, 동식물 배양, 균 배양, 각종 항온 실험, 식품의 저항성 실험 등 실험실의 기초 장비
이동형 ICU 운반 차 (Mobile trolley intensive care unit)	환자의 이송 장비로 일반 병실에서 쓰는 운반차보다 작고 가벼워 움직임에 용이한 운반차

<표 5-1> 크루즈 선박의 의료 장비

자료 : 김천중(2012). 해양 관광과 크루즈 산업. 백산출판사. 참고 재작성

□ 기항지 의료 시설과의 긴급 구호 체계 구축

1. 선박 비상 계획 체계 구축

어떠한 비상 상황에서도 사용 가능하도록 크루즈 선은 선박 비상 계획(ECP)에 따라 긴급 의료 체계를 준비한다.

- 해상 화재(Fire At Sea)

- 항내 화재(Fire In port)

- 충돌(Collision)

- 좌초(Stranding)

- 기기 고장(Equipment Failure)

- 유출(오염)(Oil Spill/Pollution)

- 테러 공격 / 해적 피습(Terrorist Attack / Piracy attack)

- 폭탄 위협(Bomb Threat)

- 인명 구조(Man Overboard)

- 퇴선(Abandon Ship)

- 비상 투묘(Emergency Anchorage)

- 수색 및 구조(Search And Rescue)

- 여객 동요(Passenger Disturbance)

- 피랍(Hijacking)

- 긴급 의료(Medical Emergency)

2. 비상 훈련

모든 비상 훈련은 적어도 1년에 1회 이상 시행해야 한다. 비상 훈련은 모든 관련 부서에 사전 통보해야 한다.

3. 비상 사고 유형과 보고 기준

<표 5-2> 크루즈 선박의 사고 유형과 보고

	비상 상황 유형	보고 기준
1	화재 (FIRE)	선내 구역에서 발생한 화재가, 확산되어 선박 인원이 제어불가하여, 선박의 안전 및 운항 영향을 미쳐, 여객 및 승무원이 탈출할 필요가 있는 경우
2	폭발 (EXPLOSION)	폭발로 인해 심각한 손상 및 수밀 구조, 선박의 STABILITY와 선박의 안전 및 운항에 영향을 미치는 경우
3	충돌 (COLLISION)	고정 또는 부유 물질과의 심한 충격이 발생한 충돌으로, 여객과 승무원에 부상을 초래하거나, 손상으로 인해 선박이 선급 규정을 벗어나 운항이 불가한 경우
4	좌초 (STRANDING)	선박이 좌초로 인해 선체 구조 및 추진력에 손상을 입거나, 손상으로 인해 선박이 선급 규정을 벗어나 운항이 불가한 경우
5	기계고장(MACHINERY FAILURE)	기계 고장으로 주변 선박이 운항을 방해 받아 위험 상황에 처한 경우
6	기름유출(OIL SPILL) / 오염(POLLUTION)	이유를 불문하고 환경에 영향을 미칠 수 있는 기름 유출
7	테러 / 해적 공격	테러 분자 / 해적이 승선하였거나 여객 및 승무원에 위협을 가한 경우
8	폭탄 위협 (BOMB THREAT)	폭탄의 선내 반입 및 폭발가능성이 있는 경우
9	인명 구조 (MAN OVERBOARD)	승무원 / 여객이 해상에 빠진 경우
10	수색 및 구조 (SEARCH AND RESCUE)	자선의 승무원 또는 여객 또는 타선에 지원을 제공하는 수색 및 구조 행위를 하는 경우
11	여객 난동	여객(들)에 의한 난동으로 선박, 승무원 및 여객에게 위험을 초래하는 경우
12	긴급 의료	선박 의료 팀이 치료하기 곤란한 상황으로 외부 지원 또는 환자 비상 수송이 필요한 경우

자료 : 김천중(2012). 해양 관광과 크루즈 산업. 백산출판사

4. 비상 사고 발생 시 사무실의 설치 및 일반 절차

(1) 비상 상황 사무실의 설치

비상시 다음의 장비를 회의실에 준비하여 사용 가능하여야 한다.

(가) 2회선의 전화선(모든 수신 전화는 선별하여 회의실에 연결한 전화로 보내           져야 한다)

(나) 한 대 이상의 이동 전화(주요 요원의 사용에 한함)

(다) 2회선의 팩스와 문방구

(라) 참조용 대형 게시판

(마) 달력 및 시계 두 개(하나는 선박 시간 표시용)

- 비상 시 지원 사무실은 관리 임원의 요구에 따라 24시간 요원을 배치하여야 한다. 요원의 배치 및 배치 시간 등의 결정 시 경험과 건강 및 피로도 등을 감안하여야 한다.

- 심각한 사고 발생 시 사고와 직접 관련된 상황 사무실이나 필요에 따라 대표자의 현장 도착을 확인한 후 현장 조정자로서 임무를 수행한다.

(2) 선장의 임무

(가) 선장은 사무실 직원이 도착할 때까지 현장 조정자로서의 역할을 한다. 선장이 선박의 비상 계획을 이행해야 하는 비상 시 또는 사고가 발생한 경우에 선장은 근무 시간에는 본사의 크루즈 운항 부장에게 우선적으로 보고하고, 근무 시간 이후에는 비상 연락망에 따라 보고한다.

(나) 사고 조정자는 각 선장의 선박 비상 시 지시 사항에 의거 사고의 정확한 내용과 정황 등을 파악할 의무가 있다. 사고 조정자는 즉시 사고 내용을 기록하고 시간 및 특정 수, 발신 내용을 주의 깊게 기록한다. 사고 조정자는 되도록 빨리 관련 정보를 지원 팀원에게 연락하여야 한다. 일단 팀을 구하되면 사고 조정자는 책임으로부터 벗어날 수 있으며, 통신과 통제가 본선과 직접 이루어진다.

(3) 비상 지원 팀의 운영

(가) 비상 지원 팀장 (크루즈 운항 부장)

최초 유선 보고한 상황 및 사고가 비상 상황인지 아닌지, 그리고 선장의 결정과 초기 유선 보고 상황을 평가하고 만약 비상 상황이라면 비상 지원팀을 소집해야 한다. 비상 지원 팀의 소집에 필요한 사고 목록을 참조하여 비상 지원팀 소집을 결정하고 다음과 같은 조치를 취한다.

- 비상 지원팀 팀원과 연락을 하고 가능한 한 빨리 비상 상황실에 집결할 수 있도록 그들에게 통보할 것.

- 비상 상황실에 집결한 모든 사람에게 상황을 설명할 것.

(나) 비상 지원 팀원의 주지 사항

모든 팀원은 팀장이 비상 상황으로 추정하여 대기를 지시할 경우 비상 상황실에       집결한다.

- 비상 연습이나 훈련을 할 때는 "이것은 훈련임"을 분명히해야 한다.

(4) 비상 상황실 운영 지침

(가) 비상 상황실은 크루즈 운항부 상황실로 한다.

(나) 가능한 한 빨리 사고 현장으로부터 인명, 재산, 해양 생태계 등 환경적 관점에서 정보를 수집한다.

(다) 모든 통화 내용은 적절히 기록(시간기록)하고 정리하여야 한다. 테이프에 녹음하는 것이 보다 바람직하다.

(라) 모든 Telefax와 Telex는 정리하여야 한다.

(마) 모든 결정은 입수한 정보에 기초하여 만들어지고, 자료는 적절하게 기록 보관하여야 한다.

(바) 행동에 밀접한 관계가 있는 Telephone과 Telefax는 가능한 한 가까운 장소에 또한 E.O.R에서 쉽게 볼 수 있도록 비치해야 한다.

(사) 사고 지역을 COVER할 수 있는 해도와 도면은 필요한 보조품과 같이 비치하여야 한다.

(아) 비상 상황에서 연락할 전문가 및 회사의 목록을 유지해야 한다.

5. 책임과 권한

(1) 지원 팀 당직자(사고 조정자)의 임무

(가) V. Ships 사무실 직원 중 최초로 선장 또는 기타 기관으로부터 사고 연락을   받은 사람은 사고 조정자로서의 역할을 맡으며, 모든 통신 장비를 유지 / 관리하고 사고 조정자와 공식 교대할 때까지 임무를 수행한다.

(나) 연락 시간, 사고 형태, 사고 일시 및 다른 주요 사항의 기록

(다) 모든 비상 대응 팀의 호출

(라) 선박의 주 통신망 유지

(2) 지정된 자(Designated Person)의 책임과 의무

(가) 가능한 한 신속히 비상 상황실(Emergency Operation Room)에 재실한다.

(나) 비상 상황 발생 시 Managing Director에게 통보한다.

(다) 최고 경영층과의 직접 연락이 가능한 회사와 선박 간 연락망을 제공한다.

(라) 선박의 안전과 해상 오염 가능성에 대하여 감시하고, 필요 시 적절한 자재와 육상 지원이 가능하도록 조치한다.

(마) 00 본사 사무소와의 통신 수단을 유지하고 지속 확인한다.

(바) 여객 및 승무원이 여객선을 떠날 때 사용할 Launch Craft의 종류 및 숫자에 대해서 사무실과 선박에 권고한다.

(3) 선장의 책임과 의무

선장은 ECP에 명시된 절차를 준수하여 발생 결과를 최소한으로 줄이기 위해 필요한 모든 조치를 취해야 한다.

6. 비상 지원팀 업무

(1) 크루즈 운항 부장

(가) 비상 지원 팀장의 업무

- 근무 시간 이후에 선박으로부터 비상 연락 수신

- 연락 시간, 사고 형태, 사고 일시 및 다른 주요 사항의 기록

- 모든 비상 지원 팀의 호출

- 선박과 통신망 유지

- 비상 상황실 유지 및 통상적인 전화 이용토록 선박에 통보

(나) 최고 경영층에 보고

(다) 대응팀과의 비상 연락망 유지

(라) 선박에서 발생한 비상 상황을 팀원에게 알리고 직무 할당

(마) 발생하는 사건과 정보를 PUBLIC RELATION에 연락

(바) 선박 운항에 따른 안전과 오염적인 측면을 감시하고, 필요한 경우 적절한 자원과 육상 지원을 확인하는 것을 포함한다.

(사) 인근 피항 항구 이용 가능성 조사

(아) 첫 보고 시 확인

- 해도상 선박 위치 표시

- 관련 도면에 비상 사태 상황 표기

(자) 지원팀과 통신을 유지하고 상황에 따른 구조 요청의 내용 파악 및 업무 지원

(차) 선박의 선장과 통신 유지 및 상황 기록 유지

(2) 크루즈 영업 부장 & 마케팅 부장

(가) 승객 명단 확보 및 관련 부서에 제공

(나) 사무실과 터미널에 안내 요원 배치

(다) 승객의 이송을 위한 비행기, 기차 등 교통 수단 예약(필요 시)

(라) 승객 위한 HOTEL 예약(필요 시)

(마) 지방 해양청의 관리 하에 여객 및 승무원 하선 시 지원 팀장에 보고

(바) 최신 승선 여객 명단 및 가능한 직계 가족 명단 확보

(사) 선박 도착 시 하선지 명부 준비

(아) 대리점 및 관련 업체에 통보

(3) 크루즈 업무 부장

(가) 대중 매체를 위한 대기실 및 회견 장소 준비

(나) 친지들을 위한 충분한 의자, 탁자 및 휴식처가 있는지 확인

(다) 비상 시 사용할 교통 수단이 이용 가능한지 확인

(라) 비상 지원팀 음식 제공

(마) 물품 공급 업무(필요 시)

(4) 크루즈 호텔 부장

(가) HOTEL 수배 및 인근 지역의 이용 가능한 설비의 수배 확인

(나) 비상 상황 시 여객과 승무원을 위한 수송 수단, 편의 시설 및 식사 제공

(다) 비상 지원 팀장에 HOTEL 및 기타 필요 사항의 정보 제공

(5) 크루즈 00/00 사무소장

(가) 크루즈 운항 부장 및 V. SHIP’S 비상 지원팀 지원 및 지시 사항에 대한 현장 수행 지원

(나) 지방 해당 관청과의 연락(운항 부장과 협의하여 진행)

- 해양 경찰서

- 지방 해양수산청

- 소방서

- 기타 지원 기관

(다) 항만 대리점으로서의 기능을 수행

(라) 최신의 승선지 명단 제공

(마) 구급차를 수배하고 병원과 의료 센터에 연락

(바) 승객 및 승무원 하선 시 지원

(사) 현장에서 선박 지원

(6) 비상 시 부속선의 역할

(가) 수색 / 구조 및 이송

(나) 소화 작업

(다) 염방제 작업

(라) 예인

수행 내용 1	/	승무원 청결 관리하기

재료·자료

□ 청결 및 안전 점검표

기기(장비 ･ 공구)

□ 시설 조감도(데크 풀랜)

□ 선사 고유의 Stationery: Heading Paper, 메모지, 봉투, Post Card, 볼펜

안전 ･ 유의 사항

□ 시설 안전 및 화재 예방 점검 사항 교육

□ 정확한 배치 및 구조 이해

수행 순서

□ 관리 매뉴얼에 의한 청결 상태 점검표를 작성한다.

1. 승무원 별 안전 및 청결 점검 관리 인원을 분배한다.

이 작업은 각 사업장의 책임자와 사전 토의에 의한 점검 방법 및 유의 사항을 토론한 후에 실시한다.

특히 여성 승무원의 경우 심리적 압박감이 없도록 사전 교육과 유의 사항을 전달하고, 의무실과 협조하여 승무원 중에 정신적인 어려움이나 적응 상 문제가 될 소지가 있는 승무원의 경우에는 선내 의료진으로 하여금 특별한 면담을 실시하도록 할 수가 있다. 그 밖의 점검 사항에 대해서는 각 사업장의 관리자와 의논하여 적절한 수준으로 추가하거나 생략할 수 있다.

□ 청결 관리 매뉴얼에 의한 훈련을 실시한다.

1. 반드시 손을 씻어야 하는 경우

• 화장실 사용 시

• 음식 만드는 곳에 들어가거나 음식을 다루는 경우

• 날것을 만지고 요리한 음식을 만지는 경우

• 머리를 빗거나 머리카락이나 신체의 일부를 만질 경우

• 음식을 먹을 때, 담배를 피울 때, 기침이나 코를 풀 경우

• 음식물 쓰레기를 처리할 때

• 세정제를 만지는 경우

• 장갑을 사용할 때

• 전화를 이용할 때

2. 올바른 손 씻기

• 정해진 장소에서 따뜻한 흐르는 물에 손을 적신다.

• 물비누를 사용한다.

• 물비누를 손가락 사이와 손톱 사이를 포함한 손 전체에 적어도 20초 동안 문지른다.

• 흐르는 따뜻한 물에 손을 깨끗하게 씻어낸다.

• 일회용 페이퍼 타월에 손을 닦고 페이퍼 타월을 이용하여 물을 잠근다.

3. 승무원 청결 상태 체크리스트

(1) 승무원의 현재 건강 상태를 확인한다.

(2) 승무원의 두발, 손톱, 목욕 상태를 확인한다.

(3) 승무원의 복장 및 세탁 횟수를 확인한다.

(4) 승무원의 흡연 여부를 확인한다.

(5) 승무원의 장신구 상태를 확인한다.

(6) 승무원의 세면 방법을 확인한다

(7) 승무원의 정신 건강 상태를 파악한다.

상기의 일곱 개의 각 항목에 대하여 총점을 100점으로 환산하여 평가를 하되, 다음의 평가 기준을 따라서 측정을 하도록한다. 그리고 평점이 80점 이상이 되도록 반복 교육을 실시한다.

* 매우 부족(60점 미만)

* 부족(60점 이상~70점 미만)

* 만족(70점 이상~80점 미만)

* 우수(80점 이상~90점 미만)

* 매우 우수(90점 이상)

승무원 청결 상태 체크리스트

	실습내용	매우 부족(1)	부족(2)	만족(3)	우수(4)	매우 우수(5)
1	승무원의 현재 건강 상태를 확인한다.
2	승무원의 두발, 손톱, 목욕 상태를 확인한다.
3	승무원의 복장 및 세탁 횟수를 확인한다.
4	승무원의 흡연 여부를 확인한다.
5	승무원의 장신구 상태를 확인한다.
6	승무원의 세면 방법을 확인한다.
7	승무원의 정신 건강 상태를 파악한다.

* 평가 :

총점을 100점으로 환산하여 평가를 하되 80점 이상이 될 수 있도록 교육한다.

* 매우 부족(60점 미만)

* 부족(60점 이상~70점 미만)

* 만족(70점 이상~80점 미만)

* 우수(80점 이상~90점 미만)

* 매우 우수(90점이상)로 평가