복  학  원

학과명

생년월일

복학학년

(지정)

제   학년  학기

학번

성명

연락처

자택

(    )

핸드폰

(    )

주소

(우편번호/    -    )

-

휴학기간

20  년   월   일부터  ~  20  년   월   일까지(   학기)

복학사유

일반복학

제대복학

병역관계

입영일

년   월  일

(      )

(      )

전역일

년   월  일

상기 본인은 강원도립대학교 학칙시행세칙 제11조 및 제63조에 의거하여

금학기에 복학을 하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년    월    일

신 청 인 :             (서명/인)

경유

지도교수

학  과  장

강원도립대학교 총장 귀하

사무국

(등록금 납부담당자)

(인)

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(□ 예   □ 아니오 )                    성명 :                        (인/서명)

첨부 : 전역증 사본 또는 병적증명서 1부(제대복학)