붙임		독서문화프로그램 활동 사진공모 신청서

1. 신청인

성  명

소  속

□ 학생 (               학과  학번             )

□ 일반 (생년월일:                             )

핸드폰

2. 작품 정보(2작품 이내)

접수번호

작품명

작품 설명

※ 미기재

※ 촬영일자 및 장소, 간단한 설명

※ 미기재

※ 촬영일자 및 장소, 간단한 설명

3. 개인정보 수집 및 이용 동의

□ 수집하는 개인정보의 항목과 목적

□ 항목 : 성명, 소속, 전화번호

□ 목적 : 본인 확인 및 연락 등

□ 개인정보 보유기간 : 이용 목적 달성 후 즉시 파기

□ 개인정보 수집 동의 거부의 권리

제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 이 경우 신청이 제한될 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

2019년 11월    일

신청인              ( 서명 )

※ 이-메일을 통한 접수일 경우, 서명은 제출로 대신합니다.