붙임 2		「지식나눔 환경캠프」 교육지원서

			접 수 번 호	(공란)
1. 인 적 사 항
성 명
생년월일		(주민번호 앞 6자리) (보험가입을 위한 주민등록번호는 참가자 선정 후 개별 동의하에 수집)
소 속 대 학			소 속 학 과
수질환경(산업)기사 필기시험 합격여부		합격( ), 불합격( ), 기타( )
주 소
연락처	전 화		휴 대 전 화
	E-mail
2. 지 원 동 기(간략하게)
환경캠프 및 자격증 취득목적과 참가의지 등을 간략하게 서술

기 내용은 사실과 다름이 없으며, 참가를 신청합니다.

2019년     월     일

신청자 :

원주지방환경청장 귀하