	2013학년도 강원도립대학 입학원서

< 앞면 >

수시모집 정시모집	수험번호	*
지원자학력	성 명		주민등록 번 호							－
고 교 졸업연도		년		월		일		고등학교		과	(졸 업) (졸업예정)
검정고시		년		월		일		지구 합격
(전문)대학 졸업연도		년		월		일		대학(교)		과	(졸 업) (졸업예정) (수 료)
지원사항	지원학과		과	지원학과 코드번호 (수험표 하단 참조)
전형구분 (해당란에 ○표 할 것)	일반 전형	특 별 전 형	정 원 외 전 형
동일계	자격증	독자기준	체 육 특기자	농어촌 출신자	수급자및차상위	만학도	전문대 졸업자	대 학 졸업자
※ 독자기준과 체육특기자는 해당코드번호 기재.(코드번호는 입학원서 뒷면 하단 참조)
학생부자료 온라인 제공 동의 여부 (2008년~2013년 2월 졸업(예정)자 해당)	동 의 비동의	※ 비동의자와 온라인제공시스템 미설치교 출신자는 학생부 사본을 반드시 제출해야 함.
수능성적자료 온라인 제공 동의 여부	동 의 비동의	※ 정시모집(1차) 일반전형 해양경찰과, 해양생명과학과, 관광과 지원자만 해당됨.(비동의시 수능성적표 제출)
연락처	지원자	주 소	우편번호( － )
연 락 처	자 택 ☎		－		－		휴대폰 ☎		－		－
E-mail		＠
추가 연락처 1		－		－		추가 연락처 2		－		－
수시모집 합격여부	본인은 지원방법 위반규정에 대하여 잘 알고 있으며, 2013학년도 수시 모집(대학, 교육대학, 산업대학, 전문대학)에 지원하여 합격한 사실이 있다 없다 ★ 수시모집에 합격한 자는 등록(예치금 납부)하지 않았더라도 정시(추가) 모집에 지원할 수 없으며 이를 위반시 입학이 무효됨을 인지하고 있음.	지원자 확인 성명 : (서명)
접수자 확인 성명 : * (서명)
위 본인은 귀 대학에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 20 년 월 일 지원자 성명 (인) 또는 서명 강원도립대학 총장 귀하		사 진 (3cm × 4cm) 레저스포츠과 지원자만 부착

주1) * 표시 란은 기재하지 마시고, 입학원서 작성 시 ‘모집요강’을 참조하시기 바랍니다.

주2) 원서 뒷면 “개인정보 수집․ 이용․ 제공 동의서”를 반드시 확인하시기 바랍니다.

< 뒷면 >

개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제공 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

수집된 개인정보는 입학 전형 이외의 다른 목적에는 절대 사용되지 않습니다.

가. 수집하는 개인정보 : 지원자 정보(이름, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일), 추가 연락처, 학교

정보(최종학력구분, 재학/출신 고교명, 졸업(예정)연도)

나. 개인정보의 수집․이용 목적 : 대학 입학 전형

다. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을

때에는 지체 없이 해당 개인정보를 파기합니다.

2. 고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의

대입 원서 접수 및 입학 전형을 위해 고등교육법시행령 제73조에 의거 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

3. 개인정보 취급 위탁에 대한 동의

대입 원서 접수 및 입학 전형을 위해 아래와 같이 개인정보를 위탁하고 있으며, 관계 법령에 따라 위탁 계약 시 개인

정보가 안전하게 관리될 수 있도록 필요한 사항을 규정하고 있습니다.

수탁업체	위탁업무 내용	개인정보의 보유․이용기간	비 고
한국교육학술정보원	학생생활기록부 온라인 추출	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지
한국교육과정평가원	수능성적 온라인 추출	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지	정시모집(1차) 해양경찰과, 해양생명과학과, 관광과 해당
한국대학교육협의회 / 한국전문대학교육협의회	복수지원 및 이중등록 조항 위반자 사전 예방 및 위반자에게 통보	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지

위 개인정보 수집 및 이용, 고유식별정보 수집 및 이용, 개인정보 취급 위탁에 대하여 동의하십니까? (√표시)

동의함         동의하지 않음

* 위 동의사항에 대하여 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 대입 원서를 접수할 수 없습니다.

4. 개인정보 제3자 제공에 대한 동의

다음과 같이 개인정보를 제3자에게 제공하고 있습니다.

개인정보를 제공받는 자	제공받는 자의 개인정보 이용목적	제공하는 개인정보 항목	제공받는 자의 보유․이용기간
한국대학교육협의회 / 한국전문대학 교육협의회 / 지원자 출신고등학교	학교알리미에 진학 통계 자료 제공	등록대학, 모집단위명	처리목적 달성시까지
본교 거래은행	신입생 등록업무 처리	성명, 수험번호, 등록정보	처리목적 달성시까지
업무협약 업체	합격자 발표 및 안내	성명, 수험번호, 합격정보	처리목적 달성시까지

개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? (√표시)                         동의함         동의하지 않음

* 개인정보의 제3자 제공을 거부할 권리가 있으며, 이를 거부하여도 대입 원서는 접수할 수 있습니다. 단, 제공

거부에 따라 발생될 수 있는 불이익은 제공을 거부한 지원자 본인에게 있습니다.

체육특기자 코드번호	축구 : 01 탁구 : 02 우슈 : 07
독자기준 특별전형 코드번호	전 학과 공통기준(단, 레저스포츠과 제외) 국가보훈대상자 : 71 경시대회(공모전)입상자 : 72 모범상, 효행상, 봉사상 수상자 : 73 출신고등학교장 추천자 : 75 공무원(직업군인) 자녀 : 78 본대학 동문 직계가족 및 형제자매 : 90 레저스포츠과 실업팀 선수 경력 1년 이상인 자 : 82 체육단체 또는 기업체 지도자 경력 1년 이상인 자 :86 경기연맹 및 협회 선수등록자 : 88 도단위 이상 체육대회 3위 이상 입상자 : 89

〈 앞면 〉		〈 뒷면 〉

	2013학년도 강원도립대학 수험표			2013학년도 입학전형 일정 안내
수험번호	*		시기	전 형 일 정
지원학과		과	수시 1차	원 서 접 수 면접,실기고사 합격자 발표 합격자 등록	2012. 9. 6(목) ~ 10. 3(수) 2012.10. 6(토) 2012.10.17(수) 예정 2012.12.11(화) ~ 12.13(목)
성 명
	사 진 (3cm × 4cm) 레저스포츠과 지원자만 부착		수시 2차	원 서 접 수 실 기 고 사 합격자 발표 합격자 등록	2012.11. 5(월) ~ 11.21(수) 2012.11.24(토) 2012.12. 4(화) 예정 2012.12.11(화) ~ 12.13(목)
정시 1차	원 서 접 수 실 기 고 사 합격자 발표 합격자 등록	2013. 1. 4(금) ~ 1. 23(수) 2013. 1.24(목) 2013. 2. 1(금) 예정 2013. 2. 5(화) ~ 2. 8(금)
강원도립대학
정시 2차	원 서 접 수 합격자 발표 합격자 등록	2013. 2.15(금) ~ 2.19(화) 2013. 2.20(수) 17시 예정 2013. 2.21(목)
정시 3차	원 서 접 수 합격자 발표 합격자 등록	2013. 2.25(월) ~ 2.26(화) 2013. 2.27(수) 17시 예정 2013. 2.28(목)
레저스포츠과 지원자는 실기고사시 본 수험표를 지참 해야 함.(전문대졸 이상 졸업자전형은 실기고사 없음)
정시 4차	원 서 접 수 합격자 발표 합격자 등록	2013. 2.27(수) ~ 3. 4(월) 별도안내 별도안내
학 과 코 드 번 호
학 과 명	코드	학 과 명	코드
해 양 경 찰 과	05	소방환경방재과	15
수험생 유의사항
해양생명과학과	03	컴퓨터인터넷과	16
식품가공제과제빵과	04	지적부동산과	21	☞ 수시모집 등록자(예치금 납부자)는 정시1차 등록기간에 잔여등록금을 납부하여야 합니다. ☞ 2013학년도 수시모집에 합격한 자(충원합 격자 포함)는 등록(예치금 납부)하지 않았 더라도 정시모집 및 추가모집에 지원할 수 없습니다. ☞ 학년도와 학기가 동일한 2개 이상의 대학에 합격한 자는 하나의 대학에만 등록해야 하 며, 이를 위반한 경우에는 이중등록 위반 으로 모든 대학의 입학이 취소됩니다.
건 설 토 목 과	11	관 광 과	22
정 보 통 신 과	12	유 아 보 육 과	23
자 동 차 과	13	레저스포츠과	31
산업디자인과	14

접 수 인