[붙임 1]

「예비 기술(지식) 청년창업자 육성사업」

참   여   신   청   서

창업과제명
신청자	성 명		전화	(자택) (휴대폰) (이메일)
	현재 소속1)		직위
	주 소
사업비	구 분	현 금		현 물	합 계
	도지원2)	천원		―	천원
	예비창업자3)	천원		천원	천원
	합 계	천원		천원	천원
사업 기간		년 월 일 ~ 년 월 일 ( 개월)		창업 (예정)일	년 월 일
일반 분야		□ 기계․재료 □ 전기․전자 □ 정보․통신 □ 화공․섬유 □ 생명․식품 □ 환경․에너지 □ 공예․디자인 □ 기타
강원도 “예비 기술(지식) 청년창업자 육성사업” 에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 붙임 : 1. 사업계획 요약서 1부 2. 사업계획서 1부 3. 개인정보 제공 및 신용조회 동의서 1부 4. 창업 및 유지 동의서 1부 5. 재학증명서(재학생 중 사업참여 희망자에 한함) 6. 사업자등록증(기 창업자에 한함) 7. 가점관련서류 1부(해당자에 한함) 2013년 월 일 신청자 : (인) 강원도지사 귀하

□ 1) 현재소속 : 예비창업자의 경우 ‘예비창업자’, 재직자의 경우 ‘현 직장명’을 기재

□ 2) 강원도지원 : 총 사업비의 60% 이하

□ 3) 사업자 부담 현금 : 총 사업비의 10% 이상

현물 : 총 사업비의 30% 이하

[붙임 1-1]

사업계획 요약서

창업과제명
창업(예정)일	20 년 월 일	창업분야
※ [붙임 1-2]의 ‘창업과제 사업계획서’의 ‘Ⅱ. 창업과제 사업계획’ 부분 내용을 1~2매로 요약 1-1. 창업을 위한 역량 1-2. 사업화 추진을 위한 사전준비 현황 1-3. 기술의 구체성 및 차별성 2-1. 창업아이템의 개요 2-2. 시장 수요조사 및 시장성 예측결과 2-3. 창업계획 3-1. 시제품 제작계획 3-2. 생산계획 3-3. 홍보 및 판매계획

[붙임 1-2]

「예비 기술(지식) 청년창업자 육성사업」

창업과제 사업계획서

I. 신청자 현황

성 명						주 민 등 록 번 호
창업(예정)일	년 월 일
학 력1)	기 간		학 교 명		수 학 상 태		전 공	학 위
	부터	까지
	.	.			졸업, 수료, 중퇴
	.	.			졸업, 수료, 중퇴
경 력2)	기 간		근 무 처					담당 업무 (최종 직위)
	부터	까지	근무처 명		주요 제품		전화번호
	.	.
	.	.
	.	.
지식재산권 보유현황	권리구분	□ 특허 □ 실용신안 □ 상표 □ 디자인
	등록여부	□ 등록완료 □ 출원중
	세부내용	등록(출원)번호
		등록(출원)인
		등록(출원)명칭
	권리구분	□ 특허 □ 실용신안 □ 상표 □ 디자인
	등록여부	□ 등록완료 □ 출원중
	세부내용	등록(출원)번호
		등록(출원)인
		등록(출원)명칭
특기사항3)	□ 신청과제와 관련된 특허권 또는 실용실안권 보유자 ( ) □ 여성(창업기업의 경우 대표자)( ) □ 장애인(창업기업의 경우 대표자) ( ) □ 벤처기업(창업기업의 경우 대표자) ( ) □ 최근 2년 이내 중앙부처, 창업보육센터 등 기술창업교육과정 이수자 ( ) □ 최근 2년 이내 중앙부처 및 지자체 주최·주관 창업경진대회 입상자 ( )

1) 학력 : 최종학위 순으로 기재

2) 경력 : 직장근무경력, 개인 및 법인사업자 운영경력 등을 모두 기재하며, 휴․폐업 경력 있을 경우 병행기재

3) 특기사항(해당란 표시)

- 지식재산권은 권리권자, 지식재산권명(특허, 실용신안), 등록번호 기재

- 창업교육이수자는 시행기관명, 교육명, 이수년도 기재,

Ⅱ. 창업과제 사업계획

1. 창업가적 자질

1-1. 창업을 위한 역량

* 본인이 생각하는 기업가적 자질과 창업목표를 서술

1-2. 사업화 추진을 위한 사전준비 현황

* 창업관련 전공 또는 교육이수, 연관분야 재직경험, 지재권확보, 네트워크 보유 및 사업화자금의 조달 정도 등 사업화를 위해 준비했던 노력을 설득력 있게 서술

1-3. 기술의 구체성 및 차별성

* 과제에 필요한 창업기술의 보유ㆍ차별성ㆍ구체성ㆍ구현가능성을 서술

2. 창업계획

2-1. 창업아이템의 개요

* 창업아이템의 개발이유, 용도, 수요자, 경쟁제품 등을 서술

2-2. 시장 수요조사 및 시장성 예측결과

* 본인이 생각하는 시장수요 및 사업성에 대한 분석결과의 근거를 객관적 또는 주관적으로 서술

2-3. 창업계획

* 창업일정 및 형태 등을 구체적으로 서술

3. 사업계획

3-1. 시제품 제작계획

* 시제품 제작 소용비용 근거 및 세부 제작 계획을 서술

3-2. 생산계획

* 시제품 제작 완료 이후 재품생산시설 구축 및 생산 계획을 서술

3-3. 홍보 및 판매계획

* 완성품의 홍보 및 판매계획을 서술

4. 과제 진행에 따른 희망사항

4-1. 전문인력

* 주관기관 소속 전문인력(교수, 연구원 등)의 기술 및 경영지원과 시제품제작 협업 등 지원희망사항

4-2. 기자재 등 인프라

* 주관기관 보유 시제품제작관련 기자재 및 공간 등의 지원희망사항

4-3. 기타 희망사항

* 창업․중소기업 지원 네트워크 등 기업지원역량을 통한 지원희망사항

Ⅲ. 주요 추진일정

세부사업화내용	M1	M2	M3	M4	M5	M6	M7	M8	M9	M10	M11	M12	비고

Ⅳ. 사업비 산정내역

1. 총사업비 조성내역

분담내역	계	강원도지원	예비창업자 부담금
			현물	현금
사업비(천원)
분담비율(%)	100%	60% 이내	30% 이내	10% 이상
* 현물분담 산출내역 :

2. 사업비 소요내역

세부항목	금액(천원)			산 출 기 초	비 고 (%)
	계	현금	현물
참여인력인건비
외주용역비
재료비
기자재 구입비
기자재 임차료
사업여비
회의비
마케팅비
기술활동비
일반수용비

* 참여인력인건비 : 총사업비의 30% 이내(현물포함한 총사업비 5,000만원)

4대보험에 가입에 한하여 참여인력 인건비 지급 가능

* 외주용역비 및 상품화 제작등 사업화 소요비용 : 총사업비의 50%이상

* 창업자의 창업공간(사무실 등) 임차료 : 총사업비의 10% 이내

* 기술정보활동비 : 총사업비의 10%이내

[붙임 1-3]

『예비 기술(지식) 청년창업자 육성사업』

개인정보 제공 및 신용조회 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용

강원도는 2013년「예비 기술(지식)청년 창업자 육성사업」의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

강원도「예비 기술(지식) 청년창업자 육성사업」 담당부서

<개인정보의 이용 목적>

「예비 기술(지식) 청년창업자 육성사업」사업 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영 및 협약 종료 후 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청과제명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항 등(팀으로 신청 시 팀원의 상기항목 포함)

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 협약 종료 후 3년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 「예비 기술(지식) 청년창업자 육성사업」신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의

강원도는 2013년「예비 기술(지식) 청년창업자 육성사업」운영을 위해 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

신용정보조회기관(기업)을 통한 신용조회 사실이 귀하(귀사)의 신용등급을 하락시킬 수 있습니다.

2013 년    월    일

성 명	주민등록번호	날 인
		(인)

강원도지사 귀하

【붙임 1-4]

『예비 기술(지식) 청년창업자 육성사업』

창업 및 유지 동의서

본인은 강원도에서 시행하는「예비 기술(지식) 청년창업자 육성사업」에 신청함에 있어 지원대상자로 최종 선정될 경우, 관련 지침에 따라 협약일로부터 10개월 이내에 중소기업기본법 상의 창업1)을 이행하고, 협약종료일로부터 3년 이내에 타지역으로 이전 또는 정당한 사유없이 폐업할 경우 사업비 환수 및 강원도 지원사업 참여 제한 등의 어떠한 불이익도 감수할 것임을 확인합니다.

2013  년    월    일

신 청 인 :               (인)

강원도지사 귀하

1) 예비창업팀의 경우 법인세법에 근거하여 수익사업을 행하는 내국법인 설립 원칙으로 하며, 중소기업창업지원법시행령 제4조(창업에서 제외되는 업종)에 해당하는 업종으로의 창업은 불가