2013년도「재창업 프로그램」운영

참   가   신   청   서

창업아이템명
신청자	성 명		전화	(자 택) (휴대폰)
	주민등록 번 호				성 별	□ 남 □ 여
	주 소
휴ㆍ폐업일				E-mail
재창업 업종		□ 패션,뷰티 □ 기프트,팬시,문구 □ 지식창업(문화, 교육콘테츠 등) □ 전자기기 □ 정보통신(IT) □ 통신판매업, 인터넷쇼핑몰 □ 제조( ) □ 기타 ( )
2013년도『재창업 프로그램』에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 붙임 : 1. 사업화계획서 1부(저장매체 포함) 2. 개인정보 제공 및 신용조회 동의서 1부 3. 창업 및 유지 동의서 1부 4. 주민등록 등본 1부 5. 휴ㆍ폐업 사실 증명서 1부 6. 휴ㆍ폐업일로 최근 1년간 재무제표 또는 과세표준증명서 1부 7. 가점관련서류 1부(해당자에 한함) 2013년 월 일 신청자 : (인) 강원도 산업경제진흥원장 귀하

[붙임 1-1]

2013년도「재창업 프로그램」운영

사  업  화   계  획  서

I. 신청자 현황

성 명							주 민 등 록 번 호
학 력	기간			학교명			수학상태		전공		학위
	부터		까지
							졸업, 수료, 중퇴
							졸업, 수료, 중퇴
경 력	기간			근무처명		주요제품		담당업무		최종직위
	부터		까지
지식재산권 보유현황	권리구분	□ 특허 □ 실용신안 □ 상표 □ 디자인
	등록여부	□ 등록완료 □ 출원중
	세부내용	등록(출원)번호
		등록(출원)인
		등록(출원)명칭
	권리구분	□ 특허 □ 실용신안 □ 상표 □ 디자인
	등록여부	□ 등록완료 □ 출원중
	세부내용	등록(출원)번호
		등록(출원)인
		등록(출원)명칭
가점사항	□ 신청과제와 관련된 지식재산권 보유자 ( ) □ 여성 ( ) □ 장애인 ( ) □ 국가유공자 및 유공가족 ※ 가점항목 입증서류 반드시 확인 후 제출하여 주시기 바랍니다

Ⅱ. 창업경험

일반현황

기 업 명		대 표 자
사업자등록번호		법인등록번호
소 재 지
휴ㆍ폐업일		매 출 액	휴ㆍ폐업일로 최근 1년
주 생산품

회사연혁

ㆍ

ㆍ

ㆍ

ㆍ

휴ㆍ폐업 사유

Ⅲ. 재창업과제 사업화 계획

재창업 아이템명(제품명) :

창업동기 및 의지ㆍ역량

* 재창업 시작의 동기 및 신청자 주요경력ㆍ 기업가적 자질과 창업목표 서술

기술의 내용 및 특성

* 현 보유 기술의 핵심내용ㆍ독창성 및 보유ㆍ차별성ㆍ구체성ㆍ구현가능성을 서술

창업아이템의 개요

* 창업아이템의 개발이유, 용도, 수요자, 경쟁제품 등을 서술

홍보 및 마케팅 전략

* 판매대상, 고객성향, 기제품과의 가격 경쟁방안 및 고객확보

* 제품홍보 및 판매전략 등 홍보계획 서술

사업에 필요한 자금조달 계획

총사업예산 (예정금액)	백만원
자금조달계획	ㆍ ㆍ
금융거래 현황	대출기관	대출금액	대출기간	담보내역	대출명의자

사업비 소요내역

세부항목		금액(천원)			산 출 기 초	비 고
		계	지원금	자부담
시제품제작비
	- 참여인력 인건비
	- 외주용역비
	- 재료비
	- 기자재 구입비
창업공간 임차료
마케팅비

* 세부항목의 계상기준은 [별표 제1호] 참조

주요 추진일정

세부사업화내용	M1	M2	M3	M4	M5	M6	M7	M8	M9	M10	M11	M12	비고

기타사항

* 희망 컨설팅 또는 세미나 분야 (필요한 희망컨설팅 분야 작성)

[붙임 1-2]

2013년도「재창업 프로그램」운영

개인정보 제공 및 신용조회 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용

강원도산업경제진흥원은 2013년도「재창업 프로그램」운영을 위해 아래와 같은

개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

총괄기관인 "강원도" 및 주관기관 "강원도 산업경제진흥원"의 사업실적 보고, 신용

조회를 위한 금융기관 자료 제공 및 사업운영에 따른 유관기관/기업/단체 등에

자료제공

<개인정보의 이용 목적>

「재창업 프로그램 운영」사업 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가  진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영 및 협약 종료 후 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일, 신청과제명, 휴ㆍ폐업일신청자 인적사항 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 협약 종료 후 3년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 「재창업 프로그램 운영」신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의

강원도산업경제진흥원은 2013년「재창업 프로그램」운영을 위해 신청자격 검토

중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료

후 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

신용정보조회기관(기업)을 통한 신용조회 사실이 귀하(귀사)의 신용등급을 하락시킬 수 있습니다.

2013년      월      일

성 명	주민등록번호	날 인
		(인)

강원도 산업경제진흥원장 귀하

【붙임 1-3]

2013년도「재창업 프로그램」운영

창업 및 유지 동의서

본인은 강원도 산업경제진흥원에서 시행하는 2013년도「재창업 프로그램」

사업에 신청함에 있어 지원대상자로 최종 선정될 경우, 관련 지침에 따라 사업기간 12개월 이내에 중소기업 창업지원법 상의 창업을 이행하며, 협약 종료일로 부터 3년이내 타지역으로 이전할 경우 사업비 100%환수 및 강원도 및 강원도 산업경제진흥원 지원사업 참여 제한 등의 어떠한 불이익도 감수할

것임을 확인합니다.

2013년     월     일

신 청 인 :               (인)

강원도 산업경제진흥원장 귀하

[별표 제1호]

2013년도「재창업 프로그램」운영

비 목 별  계 상 기 준

비 목	계 상 기 준
시제품 제작비	1) 인건비(강원도 지원금의 20% 이내) - 신규 채용한 인력(4대보험 가입)에 한하여 인건비 적용 범위 내에서 집행가능 ☞ 증빙자료 : 근로계약서, 4대보험 신고서, 급여대장, 계좌이체 증빙자료 등 2) 외주용역비 - 창업자 본인이 시제품제작이 불가능할 경우에 한하여 지급할 수 있으며, 외주 용역계약은 세금계산서 발행이 가능한 회사에 한함. 개인과의 외주용역 계약 불가 ☞ 증빙자료 : 견적서, 계약서, 과업지시서, 세금계산서, 거래명세서, 사업자 등록증사본(거래처), 계좌사본(거래처), 납품증빙사진, 용역 결과보고서, 입금확인서 등 3) 재료비 - 시제품제작 및 창업과제 관련에 투입되는 물품으로서, 부품 또는 가공품 등의 물품 구입에 소요되는 경비 ☞ 증빙자료 : 견적서, 세금계산서, 거래명세서, 사업자등록증사본(거래처), 계좌사본(거래처), 입금확인서, 물품검수조서 등 4) 기자재 구입비(강원도 지원금의 15% 이내) - 시제품제작 및 창업과제 관련을 위해 활용되는 자산성 물품 구입 등 단, 선정과제의 성격ㆍ분야 고려 후 조정 계상 가능 ☞ 증빙자료 : 견적서, 계약서(해당 시), 거래명세서, 세금계산서(거래처), 계좌사본(거래처), 입금확인서, 물품검수조서 등
창업공간 임차료	◎ 강원도 지원금의 10% 이내 - 창업을 위한 창업자의 창업공간(사무실 등) 임차료 ☞ 증빙자료 : 임대차계약서, 세금계산서(관리비 명세서), 입금확인서 등
마케팅비	◎ 강원도 지원금의 20% 이내 - 창업과제의 마케팅 활동을 위한 국내외 전시회 참가비, 제품홍보물 제작 및 광고비, 카달로그 제작, 컨설팅 등에 소요되는 경비 ☞ 증빙자료 : 전시회 참가신청서, 세금계산서, 사업자등록증사본(거래처) 계좌사본(거래처), 입금확인서, 참가증빙사진 등