강원도립대학 평생교육센터

평생교육과정 수강 신청서

강 좌 명				주간( ) 야간 ( )
지원자	성 명		생 년 월 일
	직 업		휴 대 폰
	이메일
	주 소

강 좌 명		교 육 비
◈ 교육비 납입계좌 : 농협 301-0076-0527-21 (예금주 : 강원도립대학 산학협력단)
◈ 접수처 및 문의 - 전화 : 660-8140, 8141 - 팩스 : 660-8142 - 이메일 : jaya0602@hanmali.net

본인은 귀 대학 부설 평생교육센터의                     과정을

수강 하고자 신청서를 제출합니다.

2013년     월     일

지원자 :             (인)

강원도립대학평생교육센터장 귀하