【서식 1】

2018년 「파란사다리」장학생 신청서

기본 인적사항	성명
	성별		주민등록번호
	연락처		이메일
	주 소
학력사항	학교명
	단과대학		학과/전공
	학년		학번
	직전학기성적		이수학점
	학적상태
선택사항	희망 연수 국가	1순위( ) 2순위( ) ※연수지:아일랜드,캐나다	기숙사 신청 (합숙을 통한 사전교육)	신 청( ) 미신청( )
경제적여건	소득분위		장애인 및 탈북자 여부	장애인( ) 탈북자( )
본인은 귀 대학에서 진행하는 2018년 파란사다리 사업 참여를 신청하며, 본 사업에서 정하는 기준*에 따라 연수 프로그램에 성실히 참여할 것을 서약합니다. * 무단 결석 금지, 법규 및 관리사항 준수 등 파란사다리 사업 계획에서 정하는 기준 또한 신청서상 허위사실이 있거나 참여기준을 위반할 경우 참여 제한, 지원금환수, 변상 등 불이익이 있음을 인식하며 이에 동의합니다. 2018년 월 일 신청인 : (인) 강원대학교 총장 귀하

【서식 2】

2018년도 「파란사다리」참여 추천서

■ 추천 대상자
성 명		대 학
학부/전공		단과 대학
학 과		학 년
학 번
■ 추 천 인
성 명		소 속
직 책		연 락 처
■ 추천사유
본인은 귀 대학에서 진행하는 ’2018년 파란사다리 사업 참여와 관련하여 위 대상자를 추천합니다.
추 천 인 : (서명 또는 날인)
강 원 대 학 교 총 장 귀 하

【서식 3】

2018년도 「파란사다리」사업 개인정보 제공 동의서(신청인)

개인정보 수집・이용 및 제공 동의서

(’2018년 「파란사다리」 사업)

한국장학재단 및 강원대학교 귀중

본인은 「’2018년 파란사다리」사업(이하 “파란사다리사업”)과 관련하여 다음과 같이 개인정보를 수집․이용 및 제공하는 것에 동의합니다.

수집·이용 및 제공 목적	￭ 파란사다리사업 관련 참여 학생 선발 및 사업 운영 ￭ 파란사다리사업 관련 통계 조사 및 분석, 계획 수립 등 사업 관리
제공받는 자 (제공 관련)	￭ 교육부 등 관계행정기관, 한국장학재단, 신청인 소속 대학, 파란사다리 사업 주관 대학
수집·이용 및 제공 항목	￭ 개인식별정보 ‣ 주민등록번호, 여권번호, 성명, 연락처, 생년월일, 성별, 주소, 소속 대학정보(대학명, 학부/전공, 단과대학, 학과, 학년, 학번, 학적상태 등) ￭ 파란사다리 참여 신청정보 ‣ 신청 프로그램 및 대학, 직전 또는 현재 학기 소득분위 정보, 장애인,탈북자 해당 여부) 및 이에 대한 상세 증명자료, 추천인 정보(타대학), 자기소개서 기재 정보(본인 소개, 성정과정 및 가정환경, 학교활동 및 교우관계, 지원동기, 장래희망 및 진로계획 등), 연수계획서 기재 정보
보유·이용 기간	￭ 해당 사업 참여 종료 시점으로부터 5년 간
고유식별정보	￭ 고유식별정보(주민등록번호, 여권번호) 수집․이용 및 제공에 관한 동의 여부 (동의 □, 동의하지 않음 □)
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	￭ 개인정보 수집·이용 및 제공에 대해 동의하지 않을 수 있으나, 동의를 거부할 경우 파란사다리사업 참여 제한됨.

년      월      일

성명 :            (서명 또는 인)

【서식 4】

2018년도 「파란사다리」사업 개인정보 제공 동의서(추천인)

개인정보 수집・이용 및 제공 동의서

(’2018년 「파란사다리」 사업 참가자 추천 관련)

강원대학교 귀중

본인은 「’2018년 파란사다리」사업(이하 “파란사다리사업”)과 관련하여 다음과 같이 개인정보를 수집․이용 및 제공하는 것에 동의합니다.

수집·이용 및 제공 목적	￭ 파란사다리사업 관련 참여 학생 선발 및 사업 운영 ￭ 파란사다리사업 관련 통계 조사 및 분석, 계획 수립 등 사업 관리
제공받는 자 (제공 관련)	￭ 교육부 등 관계행정기관, 한국장학재단, 신청인 소속 대학, 파란사다리 사업 주관 대학
수집·이용 및 제공 항목	￭ 개인식별정보 : 성명, 소속, 직책, 연락처 ￭ 추천 대상자에 대한 추천 사유 관련 정보
보유·이용 기간	￭ 해당 사업 참여 종료 시점으로부터 5년 간
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	￭ 개인정보 수집·이용 및 제공에 대해 동의하지 않을 수 있으나, 동의를 거부할 경우 파란사다리사업 참여 제한됨.

년      월      일

성명 :            (서명 또는 인)

【서식 5】

2018년도 「파란사다리」사업 자기 소개서

성명		학과(전공)		생년월일
내 용	성장과정 및 가정환경
	학교활동 및 교우관계
	지원동기
	장래희망 및 진로계획

※ 1장 분량만 작성해 주세요.

【서식 6】

2018년도 「파란사다리」사업 연수 계획서

성명		학과(전공)		생년월일
내 용	해외연수 프로그램을 가고자 결심한 계기가 무엇이며, 해외연수 중 학업과 생활 계획에 대해 구체적으로 기재해 주세요
	해외연수를 통해 이루고자 하는 도전과 경험을 소개하고 실행계획을 설명해 주세요.
	연수지에서 수행하고자 하는 프로젝트 계획 및 실행방법을 기재해 주세요.

※ 1장 분량만 작성해 주세요.