퇴  사  원  서

성    명 :                       연 락 처 :

학    과 :                       학    년 :

학    번 :                       방 호 실 (건물명) :        관          호

퇴사월일 :  201   년      월      일

퇴사사유 :

(자세하게 기재)

입금 계좌번호 : 은행명【       】

(통장사본 1 부 첨부)

201   년      월       일

신 청 자 :             (인)

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경유	보호자	학과장	생활관사무실
			확인사항	서 명
			비 품 열 쇠

위와 같이 본인의 사유에 의하여 퇴사하고자 하오며, 생활관비 반환금을 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

▣ 총 반환금 : 금                  원

○ 결식기간 :  201  년   월   일  부터  201  년   월   일 까지

일         식                 원

○ 관 리 비 : 학기시작후 1개월 전 50%환불                    원

강원도립대학교 학생생활관장 귀하