[서식-2]

2018학년도 2학기

U & I 학습유형 심층상담 신청서

신청자 인적사항

이름

학과

학번

학년

연락처

주소

이메일

전화번호

상담가능 요일 및 시간

(모두 기재)

요일

월

화

수

목

금

시간

시

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신청사유

(목적)

강원도립대학교 교수학습센터에서는 「개인정보보호법」시행에 따라 귀하의 개인정보를 아래의 목적으로 수집 및 이용하기 위하여 동의를 구합니다.

■ 수집 및 이용목적

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■ 개인정보 내용

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- 개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 해당 개인정보를 파기합니다.

□ 동의

상기 본인은 위와 같이  U & I 학습유형검사 심층상담을 신청하며 개인정보 수집에 동의합니다.

2018.    .    .             이   름 :            (인)

강원도립대학교 교수학습센터장 귀하